马思佳 张昱

    蛋白尿作为慢性肾脏病的主要临床表现，是加重肾脏损伤的因素之一，亦是预示肾功能恶化的独立危险因素，是慢性肾脏病预后不良的重要观察指标[1]。因此，降低蛋白尿对保护肾功能、延缓肾脏损害以及改善预后方面具有重要意义。现代医学多是通过应用激素、免疫抑制剂及ACEI/ARB类药物控制危险因素，从而降低肾性蛋白尿，但其容易产生如痤疮、脱发、口腔溃疡等副作用，患者往往不能耐受。传统中医中对于蛋白尿没有明确定义，依据其临床症状，多归结于“尿浊”“水肿”“虚劳”等范畴。应用中医药在降低肾性蛋白尿方面具备较好的优势，体现在副作用小并可明显改善患者的生活质量等方面。

    “散者收之”出自《素问·至真要大论篇》，是《黄帝内经》中提出的治则治法之一，也是临床使用收敛固涩法的重要理论依据[2]。散，指因某些疾病引起人体精、气、血、津液等精微物质耗散、滑脱不固；收，一方面是指通过应用具有收敛固涩功效的方药收涩精微物质；另一方面是指通过收复正气，固涩精微，以防其进一步流失，从而达到治愈疾病或促其康复的目的。近些年，中医药从“精微不固”角度进行论治慢性蛋白尿取得了比较满意的临床效果[3]。本文将立足于《黄帝内经》中“散者收之”这一理论，探讨肾性蛋白尿的治法心要，以期为中医药治疗本病提供新观点、新思路，共飨同道。

    1 正虚邪扰为肾性蛋白尿的发病关键

    肾性蛋白尿在中医古籍中虽无相应记载，但追溯古籍中有“精”“津”“液”“膏”等论述[4]，蛋白质可与之类比，作为人体气血以外的精微物质，是人体生命活动过程中必不可少的物质基础。临床上根据蛋白尿的相关伴随症状，可将其归为水肿、淋证、虚劳、关格等范畴。《素问·金匮真言论篇》曰：“夫精者，身之本也”，精是构成和维持人体生长发育以及协调脏腑功能的基本物质，是人类赖以生存的源泉，宜藏而不宜泄。

    1.1 脾肾虚损，精关不固是发病的重要内因

    本病的基本病机在于脾肾两虚，精关不固，乃本虚标实之属。本虚责之于脾肾虚损，为发病的重要内因。肾为先天之本 ......