陈赟

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征，容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病[1]843。不孕症是指有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕，多囊卵巢综合征所致不孕症(以下统称“多囊卵巢不孕症”)多因排卵障碍导致，其在女性无排卵性不孕中占75%，且妊娠后早期流产率高达30%～50%[2]，给育龄期女性患者的生活及健康带来极大困扰。

    章勤教授为浙江何氏妇科流派第五批代表性传承人，全国第六批名老中医药专家学术经验传承导师，博士生导师，长期致力于妇科内分泌疾病、不孕症的临床及研究工作，有着丰富的临床经验。本文就章勤教授诊治多囊卵巢不孕症的经验作一介绍。

    1 历代医家对多囊卵巢不孕症的认识

    多囊卵巢不孕症在传统中医中并无该病名。根据临床症状，可归属于“不孕症”“闭经”“月经后期”“月经过少”“崩漏”等范畴，历代医家对其论述则散见于“种子”“求嗣”“嗣育”等篇章。

    《丹溪心法》中论及：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎”[3]，提出肥胖痰湿可致妇人月经不调、不孕。而肥胖型多囊卵巢不孕症的临床特征常表现形体肥胖、不孕、月经失调等，此与《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕”类似[4]。傅山在书中云“人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也”[5]38，言其“治法必须以泄水化痰为主，然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去……方用加味补中益气汤”[5]38。而非肥胖型多囊卵巢不孕症临床特点如身瘦不孕，心烦易怒，月经量少伴后期等，则与《傅青主女科》瘦人不孕类似：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝……人以为气虚之故，谁知是血虚之故”[5]31，病机为肾虚血亏，肝木失养，治以养精种玉汤补肾和血,养精平肝。明代张景岳在《景岳全书》中提出调经助孕的理念，书中云“妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成”[6]899“女人以血为主,血旺则经调,而子嗣、身体之盛衰,无不肇端於此,故治妇人之病,当以经血为先”[6]837 ......