李姗 江保中 陈继忠

    咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)约占慢性咳嗽的30%以上[1]，临床以刺激性干咳为主，尤以夜间咳嗽较重[2]。其发病机制主要与气道高反应性相关，治疗以白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂及激素为主[3-4]。中医药治疗咳嗽变异性哮喘有显著优势。王京奇主任医师是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从京城四大名医萧龙友的弟子杨润芳，从事中医内科工作近50载，对慢性呼吸系统疾病的治疗有独到的心得体会，用药精准，疗效显著。笔者有幸跟诊，现详细介绍王京奇主任医师对咳嗽变异性哮喘病位及病因病机的认识，并阐述其从标本论治咳嗽变异性哮喘的临床经验。

    1 探析病位，以肺为本，肝脾肾互参

    1.1 从经络循行及五行生克角度探析病位

    王老认为咳嗽变异性哮喘本脏为肺，根据经络循行理论，手太阴肺经自胸走手，肝经、脾经、肾经属足三阴经，自足走胸，胸中气机升降，与肺、肝、脾、肾密切相关，且肝经与肺经在胸中相连，肝气升于左，肺气降于右，左升右降，龙虎回环，升降正常，气机条畅，则咳嗽不生。根据五行生克理论，肺与肝相克相悔，清代医家尤在泾云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”其描述即木火刑金，干咳、久咳的描述与咳嗽变异性哮喘符合，指出其病位在肝肺。“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”，土能生金，扶脾即保肺，肺脾气足，则咳嗽不生；金能生水，水能润金，“水涸金枯，燥则痒咳”，故“肺气之衰旺，全恃肾水充足，不使虚火炼金，则长保清宁之体”。

    1.2 从脏腑生理特点及功能角度探析病位

    王老认为咳嗽变异性哮喘的发生与气机升降和津液代谢密切相关，主要涉及到肺肝脾肾，从脏腑生理特点和功能的角度更容易理解其病位。肺为娇脏，相傅之官，不耐寒热，肝为刚脏，将军之官，体阴用阳，两者阴阳调和，刚柔相济[5]。肝主升发，肺主肃降，气机调畅，则咳嗽不生。脾主升清，以灌四旁，喜燥恶湿，肺主治节，通条水道，喜润恶燥，脾气散精，上归于肺，两者各司其职，润燥相宜。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾运健则痰饮不生，脾气足则肺气得养，咳嗽不生。肺肾共主水液，肺为水之上源，肾为水之下源，肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，则不咳不喘。

    综上，王老认为咳嗽变异性哮喘病位以肺为本，肝脾肾互参。肺与肝经脉相连，刚柔相济，相克相悔；肺与脾，气津相随，母子相联，培土生金；肺与肾共主呼吸，共调水液，金水相生。

    2 谨察病机 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-1749/2022/01/021.htm

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