王辉 周剑

    过敏性结膜炎是外界过敏原引起的一组结膜变态反应性疾病，以眼痒、瞬目异常、结膜充血等为主要临床表现，是眼部最常见的过敏性疾病。据流行病学调查显示，本病发生率在普通人群眼表疾病中达 6%～30%，儿童中高达 30%[1]，随着空气污染的加重，近几年比例不断增高。过敏性结膜炎常与过敏性鼻炎相伴发生，二者均是由于个体接触过敏原后由IgE介导的炎症介质释放，多种免疫细胞共同参与的非感染性炎症。不但影响患者的工作和生活质量，严重者还会出现角膜炎、哮喘、鼻窦炎等并发症，影响患者的身心健康，造成较大的疾病负担。治疗上多采用糖皮质激素、抗组胺药物甚至免疫调节剂治疗，存在副作用大，病情反复的缺点[2]。过敏性结膜炎、鼻炎在中医的病因病机方面有许多相似之处，尤其最初的感而不发和后期反复发作的特点与中医学的“伏邪致病”颇为吻合，以“伏于阴，发于阳”理论辨治过敏性鼻结膜炎，在减轻临床症状，减少复发方面有一定优势，现总结如下。

    1 “伏于阴，发于阳”之理论渊源

    1.1 伏邪与伤寒六经传变之不同

    《伤寒论》云:“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”张仲景以六经作为外感病的辨证纲领，而后世医家又以此条作为六经辨证总纲，认为此处的阴阳指的是病位而言，即以阴阳统帅“三阴三阳”，发于三阳经多表证、热证、实证，以“发热恶寒”为特点，发于三阴经多里证、寒证、虚证，以“无热恶寒”为标志。由于伏邪多由外感邪气入里引起，亦具备六经传变的规律，但又与新感传变不同，多先伏于阴，由内而外，入阴而达表，正如《温热经纬》尤在泾所言∶“是以伤寒之邪，自太阳递入三阴；温病之邪，自少阴传出三阳”[3]。柳宝诒亦在《温热逢源》中言“凡外感病，无论暴感伏气，或由外而入内，则由三阳而传入三阴；或由内而外达，则由三阴而外出三阳。六经各有见证，即各有界限……伤寒如此，温病何独不热”，又云“况伤寒、温病，为病不同，而六经之见证则同；用药不同，而六经之立法则同”[4]，此文详解了伤寒与温病传变之不同，也揭示了伏邪亦可从六经立法之思路，而其辨治核心即为“伏于阴，发于阳”。

    1.2 “伏于阴，发于阳”为伏邪常见传变规律

    《伤寒论》平脉法中师曰：“伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。”文中仲景论述了伏气之脉为“脉微弱”，而《伤寒论》280条“太阴为病，脉弱，其人续自便利”，281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。微为阳微，弱为气弱，故脉微弱为少阴阳虚 ......