李陈垚 刘艳梅 董筠

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是由遗传背景与环境因素相互作用而导致的结直肠黏膜的持续性炎症反应，病变累及结直肠[1]，近年来，中国溃疡性结肠炎的发病率和患病率呈上升趋势[2]。由于本病难治愈、易复发、癌变风险高，已被世界卫生组织列为难治病之一，治疗上主要用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物[3]。中医学中并无明确本病病名的记载，现根据其临床表现归属于“痢疾”“泄泻”“腹痛”范畴，病程超过3月者，称为“久痢”。中医药在溃疡性结肠炎的治疗过程中参与度提高，包括口服、灌肠、针灸、中医养生操等，大量临床研究表明中医药能够明显缓解溃疡性结肠炎临床症状，以及安全性与性价比很高[4]。

    汉代张仲景提出“五脏病论”，其“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾……酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱,则水不行，水不行，则心火气盛，心火气盛则伤肺，若肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛”的观点被后世宗之为杂病辨证的纲领。溃疡性结肠炎病变部位虽在结肠，但究其本在脾，亦责之肝、肺、心、肾四脏。基于中医五行学说与脏腑学说，提出“五脏一体观”，以诠释溃疡性结肠炎病机的复杂性和相互关联性，并用于指导临证诊疗，根据脏腑虚实、标本兼顾，从整体论治。

    1 脾虚不运，湿邪偏胜；补虚健脾，化湿止泻

    《素问·脏气法时论篇》谓:“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”《景岳全书·痢疾》[5]曰：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本不在广肠而在脾肾”“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固”，脾虚湿胜、运化无力，摄纳失职，易致寒湿内结大肠，若传化失常，则泄泻遂作。泄泻、痢疾的病因病机虽复杂多变，但追本溯源，当责于脾胃功能受损，运化失调，最终导致水谷湿滞下趋肠道引发。脾为后天之本，气血生化之源，居中位，属太阴湿土，“体阴而用阳”尤为明显，久痢迁延的病机关键在于脾虚，脾失健运，水谷精微不归正化，酿生水湿，下注于肠，遂缠绵不愈。

    脾阴虚一则致水湿不化，精微下流而生飧泄；二则运化失司，腐熟无力，营养摄入障碍，长期而致营养不良，患者形体偏瘦，体质虚弱，易生他病；三则气血生化不足，四肢不得享水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，肢体肌肤失于濡养，故多见四肢困重感、面色萎黄。

    《脾胃论》“脾气绝,四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉”，《景岳全书》指出“善补阴者，必于阴中求阳，则阴得阳升而源泉不竭。”若单补脾阴，则太过甘润易滋腻碍运，故可酌加补阳药以温中散寒、阳中求阴 ......