徐薇薇 王嘉麟

    近年来，脑卒中作为一种常见的脑血管疾病，其发病率不断增加，而构音障碍是最常见的并发症和后遗症之一，其发生率为30%～40%[1]。主要表现为说话变得缓慢费力、对音量的控制力变差、语音语调不正常、鼻音重、说话时舌头运动不灵活、舌唇运动不协调、软腭上抬无力等[2-3]。构音障碍严重影响了患者的日常交流，久之可导致患者出现情绪低落、抑郁焦虑等心理障碍，降低了其康复疗效的同时也影响了家人的生活质量[4]。因此，及时而有效地改善和解决患者的构音障碍是脑卒中后康复中需要攻克的一大难题。现代医学研究中发现，脑卒中后构音障碍的发生是因其脑血管发病导致上运动神经元损伤[5]，从而导致构音肌肉群组织的肌张力升高或减退[1，6-7]，多为运动性构音障碍[8-11]。针灸作为传统的中医外治之法与现代神经解剖学知识相结合，对激发大脑的潜在可塑性[4]，改善抑制的神经通路，加快语言功能恢复具有事半功倍的效果。因此，通过充分运用传统中医和现代医学治疗理论的基础上形成了“活血化瘀，通络解喑”的独特治疗理念和针药结合的治疗方法。现对其治疗理论和实践经验介绍如下。

    1 从“标本”论证构音障碍

    1.1 浅谈构音障碍的“标”

    中医将脑卒中后出现的构音障碍多归属于“中风舌本病” “喑痱"和“喉痹”等疾病范畴之中。在治疗中强调“标与本”的治疗理念。所谓“在外为标，在内为本”，脑卒中后构音障碍的“标”即是指是临床上常见的疾病症状。如《千金要方》中有过记载“风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，舌强不能言，病在脏腑”；张仲景在《金匮要略》中提出“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”的观点。根据脑卒中后构音障碍的症状中医学上多从“喑痱”论治。“喑痱”一般多是指舌体强而不能言语和足废而不能用两个方面，而脑卒中后构音障碍则多侧重于前者“喑”症。“喑”者，主要表现为舌强和语謇。舌强多是指舌体僵硬强直，活动不灵活，舌体伸缩不自然和谈吐不利的情况；语謇是指因舌体强硬，活动不灵活所导致的说话时发音困难，不能清楚的用语言表达自己想法的症状[12]。现代医学脑卒中后的构音障碍一般是指其发音、发声、韵律以及共鸣等异常[2，7，13-14]，其常见的表现多为患者发声困难，发音不准确，音调、声响及说话的节律、速度等发生异常改变，或患者出现鼻音过重等言语听觉特征的改变[15-18]。因此，不难发现古代的“喑痱”与现代构音障碍的临床表现有着极为相似的地方，在临床诊断上亦有着相互借鉴的价值，为临床诊断脑卒中后构音障碍提供重要的意义。

    1.2 论证构音障碍的“本” ......