苏艺峰 陈其华

    精索静脉曲张是男科常见疾病之一，其在男性人群中的发病率为15%～20%, 在不育男性中发病率为25%～40%[1]。本病多发于青壮年男性，因各种原因导致蔓状静脉回流受阻，睾丸血流动力学异常，可引起精液异常、睾丸萎缩、男子不育、阴囊坠胀不适、阴囊潮湿[2]。精索静脉曲张是西医病名，中医属“筋疝”“筋瘤”“偏坠”“不育”“阴汗”“瘀血”等范畴[3]。根据八纲辨证和气血津液辨证，精索静脉曲张的基本病机可归纳为湿、寒、热、虚、实、瘀，而血瘀是核心病机。张仲景是瘀血学说的奠基人[4]，其所创立的《伤寒杂病论》具体论述了瘀血病的治法方药。张仲景虽然没有提及精索静脉曲张的治疗，但仲景言“虽未能尽愈诸病, 庶可以见病知源。若能寻余所集, 思过半矣”，如以病机为关键，古方今用，将仲景治病思路和处方用于精索静脉曲张的治疗，对于拓展经方在现代临床疾病中的运用具有重要意义。

    1 血瘀是精索静脉曲张的核心病机

    1.1 血瘀是精索静脉曲张的关键病理因素

    精索静脉曲张因其导致不育及睾丸萎缩而受到重视，因此多数医家认为本病病机以肝肾亏虚为本，瘀血内生为标，病位在肝肾，肝肾亏虚为本，兼有瘀血阻络、湿热阻络、肝气郁结等[5-7]。根据精索静脉曲张的体征，可归纳为中医学中“筋瘤”“筋疝”范畴，《医林改错》明确指出：“青筋显露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也。”

    精索静脉曲张多发生于青壮年，多数患者并无明显虚象，若是单纯以精液质量差而断其以虚为本显得苍白。王清任认为“本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复”，精索静脉曲张多是先有瘀，随着瘀血程度不断加深，日久脉络不通，不通则痛，瘀血不去，新血不生，血不养精，血不生精，最终可导致不育。现代医学认为由于精索内静脉瓣膜发育不良或缺失而导致血流瘀滞、压力增高, 血流阻力增大, 睾丸供血减少,影响精子质量而出现不育。秦国政教授[8]结合多年临床实践和中西医理论，认为血络瘀阻是精索静脉曲张的基本病机 ......