谢青 顾力华 王世弥 钱家锋 刘玉凤

    中风后痉挛性瘫痪，是指中风后高级中枢抑制性指令消失或减弱，导致脊髓反射亢进，出现以上肢屈肌、下肢伸肌肌紧张为主要表现的肌痉挛状态。高痉挛状态是阻碍患者肢体功能好转的最大障碍，是关系到康复进程和程度的核心问题。目前西医主要采用降肌张力药物及外科手术干预，疗效欠佳。中医将该病划归为“筋病”和“痉证”的范畴，主要是由于阴阳二气失于调和，肝肾亏虚，气血不足，痰瘀痹阻所致[1-2]。针刺治疗此病方法多样，安全性高，具有显著疗效[3-6]。现就将中风后痉挛性瘫痪的针刺取穴研究与手法研究进行概述如下：

    1 针刺选穴的研究概述

    中风后痉挛性瘫痪的针刺取穴方法繁多，由最初的“治痿独取阳明”为则, 逐渐发展为阳经取穴为主配合阴经取穴；后以石学敏院士为代表提出阴经取穴为主；随着现代医学的发展，结合现代康复理论知识的取穴方法也在临床上逐渐开展起来。目前取穴方法主要涉及经脉取穴、经筋取穴、现代康复理论取穴及部位取穴。

    1.1 经脉取穴

    1.1.1 阳经取穴 阴阳学说理论认为，经脉阴阳失调，阳脉弛缓、阴脉拘急是中风后痉挛性瘫痪的基本病机；治疗常采用泻阴经、补阳经的方法。多取手阳明大肠经、督脉、足少阳胆经、手少阳三焦经及足太阳膀胱经穴位[7-8]。阳明经为多气多血之经, 针刺可激发经气, 畅行血脉, 濡养肌肉；如《黄帝内经》云：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。“少阳主枢”，针刺少阳经穴，可以调节脏腑功能，疏通气血运行，调和阴阳，沟通表里内外，缓解肢体痉挛[9-10]。足太阳膀胱经与阴阳跷脉相交，通过针刺足太阳膀胱经穴, 能够调整阴阳跷脉之经气, 使气血畅通, 阴阳平衡、痉挛缓解[11]。吴帮启[12]将脑卒中后上肢肌张力增高患者随机分为阳经穴位组和阴经穴位组，阳经穴位针刺组取偏瘫侧肩髃、臂臑、手五里、手三里、外关，行提插补法，疗效优于阴经取穴针刺组。于学平[13]治疗中风偏瘫痉挛期以手足少阳经及太阳经穴为主，穴取肩髎、天井、外关、阳池、后溪、环跳、阳陵泉、承山、悬钟、申脉、丘墟；在天井、外关、阳池、后溪、环跳、阳陵泉、承山穴行平补平泻手法，而悬钟、申脉、丘墟行补法，疗效优于常规针刺组。刘保庚等[14]采用针刺足三阳经腧穴比较中风后下肢痉挛状态的恢复情况，足太阳经穴组取委中、承山、昆仑；足少阳经穴组取阳陵泉、阳交、丘墟；足阳明经穴组取足三里、下巨虚、解溪；操作时采用平补平泻手法，留针50分钟，结果提示足太阳经穴疗效最好, 足少阳经穴疗效次之, 足阳明经穴疗效最差 ......