王振亦 曹云松 林景峰 常泽 王育纯 胡文悦 马华萍 周子严 韩振蕴

    基金项目： 北京中医药大学新奥奖励基金(1000062720092)

    作者单位： 100078 北京中医药大学第二临床医学院[王振亦(博士研究生)、林景峰(博士研究生)、常泽(博士研究生)、王育纯(博士研究生)、胡文悦(博士研究生)、马华萍(硕士研究生)]；北京中医药大学东方医院综合内科(曹云松)；北京中医药大学第三附属医院党院办(周子严)；北京中医药大学深圳医院脑病科(韩振蕴)

    作者简介： 王振亦(1989- )，2019级在读博士研究生。研究方向：中医脑病学。E-mail：wangzhenyi109@163.com

    通信作者： 韩振蕴(1975- )，博士，教授，博士生导师。研究方向：中医治疗脑病的临床与基础研究。E-mail：tohanzhenyun@sina.com

    小建中汤治疗虚劳最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇(以下简称《虚劳篇》)，用于治疗以“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”为表现的虚劳症。但其主症中“手足烦热，咽干口燥”“悸”“衄”“梦失精”等症状，更符合阴虚表现，张仲景却舍芍药甘草汤、百合地黄汤等滋阴方剂而用小建中汤，实有方症不符的之嫌。但结合张仲景凭脉辨证的思想，旁参古今医家对小建中汤的解释，可知脉象对理解与指导使用小建中汤治疗虚劳病有重要作用。

    1 小建中汤方议探析

    1.1 建中温补，主治腹痛

    小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，《医方集解》[1]认为此方“温健中脏，故名建中”。由于《伤寒论》《金匮要略》中论述小建中汤方的条文多与“腹痛”有关，因此古今医家多用其治疗腹痛。如《医宗金鉴》[2]将本方主治和病机概括为“木来乘土腹急痛，缓肝和脾小建中”，陈修园[3]在《金匮方歌括》中形容此方为“悸烦腹痛有奇长”，也有提及“腹痛”这一症状。陈潮祖教授[4]在其书中认为可以把“腹痛”当做小建中汤的主证，连建伟教授[5]在其讲稿中也有提及“必定有腹痛，我们才用小建中汤” ......