王文炎 黄裳 李勇 阮崇洁 熊源胤 王进军

    基金项目： 国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发[2016]42号)；武汉市卫生健康科研基金资助项目(WZ20C11)

    作者单位： 430014 武汉市中医医院针灸科(王文炎、黄裳、李勇、阮崇洁、熊源胤、王进军)

    作者简介： 王文炎(1984- )，博士，主治医师。研究方向：中医药防治风湿病的研究。E-mail：282810054@qq.com

    通信作者： 王进军(1975- )，硕士，副主任医师。研究方向：中医药防治风湿病的研究。E-mail：wjj2003210@163.com

    “有故无殒，亦无殒”出自《素问·六元正纪大论篇》：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？……衰其大半而止，过者死。”《中医名词术语精华辞典》将其解释为：“系一种用药法则……指临床用药时，虽药性峻猛，只要有相应病证，药证相符，就不会出现危险。”[1]“有故无殒，亦无殒”的核心思想是药证相符——“有是证用是药”，理论实质是“以毒攻毒”的治疗原则及其所衍生出具体化的治疗方法和手段[2]。“有故无殒，亦无殒”充分体现了中医辨证论治的特点，目前主要用于妇科疾病、肿瘤的临床用药指导和临床药物毒性评价[3]。

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种多种免疫细胞参与，以慢性对称性、侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫疾病，病情顽缠，迁延不愈[4-5]。本病病因病机复杂，“伏毒学说”[6]和“双毒学说”[7-8]认为，毒邪是RA的重要病因，是其发生、发展及转归的重要影响因素[9]，而以毒攻毒法是防治RA的主要方法，并贯穿于始终。因此，“有故无殒，亦无殒”思想应用于防治RA具有重要的临床意义和指导价值。

    1 有“故”，故“无殒”——大胆、尽早以毒攻之，阻止病情进展

    RA的病程长，反复发作，活动期与缓解期交替出现。活动期病情严重，进展快速，若不及时控制病情，则出现多系统损害，尤其骨关节的侵蚀和破坏，关节功能丧失，致残率高。慢性期病情顽固、缠绵难愈。随着现代医疗技术的发展，人们对RA认识的深入，越来越强调早期诊断、早期干预。RA确诊后应尽快使用改善病情抗风湿药(disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs) ......