张柔曼 葛琳 张华东

    作者单位： 100053 北京，中国中医科学院广安门医院风湿病科

    作者简介： 张柔曼(1987- )，硕士，主治医师。研究方向：中医药治疗风湿病。E-mail:zhangrouman@126.com

    通信作者： 张华东(1966- )，本科，主任医师，硕士生导师。研究方向：中医药治疗风湿病。E-mail:zhanghuadong111888@163.com

    《金匮要略》首先提出了“风湿”的病名，现代风湿病亦是沿用中医“风湿”病名译成。风湿病是以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的一类疾病，属于中医“痹证”“痹病”“风湿病”范畴。湿热痹是风湿病之湿热病证，很多风湿免疫疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节病、白塞病等常见湿热痹阻之证。

    分消走泄法是温病学的特色治法，在温病治疗中至关重要，由清代医家叶天士所开创。他提出“分消上下之势,随证变法”的学术理论，对后世有很大影响，在不同学科应用中均有疗效[1-3]。

    《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《内经》中对风寒湿痹多有论述，但对湿热痹的论述较少。随着对风湿病认识和研究的不断深入，多种风湿病在疾病活动期都被发现有湿热表现，使湿热痹受到更多关注。分消走泄法，因势而定，疗效确切，笔者将本法引用到风湿病之湿热痹治疗中，三焦分治或合治。鉴于分消走泄法治疗风湿病的相关报导较少，现将运用分消走泄法治疗风湿病的经验分享介绍如下。

    1 湿热痹阻是风湿病的常见证候

    《内经》中强调“风寒湿”致痹，后世医家在此基础上继承发扬，发现风寒湿邪的确可以诱发或加重病情，但湿热也在痹病的病机转归中起关键作用。

    湿热痹是湿热致病，或由素体阳气偏盛，内有蕴热，或外受风湿之邪入里化热，或为风寒湿痹经久不愈，蕴而化热，或湿热之邪直中入里，均可使湿热交阻，气血瘀滞经脉关节，而出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利。热为阳邪，故可见关节肌肉触热；湿性粘滞，故病程缠绵难愈[4]。叶天士在《临证指南医案》中指出：“从来痹症，每以风寒湿之气杂感主治。召恙之不同，由于暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热。”吴鞠通也曾说：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼。”这均是从温病学角度对湿热痹病因病机及临床表现的具体论述。

    现代研究也表明，湿热痹阻证在多种风湿病中都属于常见证候，而且湿热痹阻常常伴随着血沉明显升高、高疾病活动度等高炎症状态[5]。一项来自全国18家研究中心的横断面调查显示，湿热痹在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ......