宣铭杨 柳红良

    《伤寒杂病论》载方共280首，配伍应用芍药的方剂多达58首(其中5首在加减法中)，重用芍药(三两以上)者共8首，其中6首主治“腹痛”“里急”等脾胃疾病[1-2]。后世医家通过重用芍药创立了抑木法，并衍生出众多名方，如痛泻药方等，而重用芍药、开创抑木之法，均始于张仲景。笔者通过分析《伤寒杂病论》重用芍药方证规律，以探究“抑木法”在论治脾胃病中的运用，希望为临床辨治脾胃病提供新的思路和借鉴。

    1 芍药的作用机理——“苦平轻泄”

    《神农本草经》(以下简称为《本经》)载：“芍药，味苦、平。”《名医别录》载：“芍药，味酸、平、微寒”，可以说，《本经》和《名医别录》分别首次提出了“芍药味苦”和“芍药味酸”的观点，但二者在具体的药物功效上描述却大体相同。明清以降，黄宫绣、张璐等医药学家广推芍药“味酸益阴”之说，而陈修圆、曹颖甫等经方家则仍倾向于芍药“味苦破阴凝”，可谓聚讼纷纭，莫衷一是[3-4]。笔者通过精读《伤寒杂病论》，认为芍药为苦平轻泄之品。

    《针灸甲乙经·序》记载：“伊尹……撰用《神农本草》，以为《汤液》……仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。”[5]《伤寒杂病论》诸方用药，性味理论皆本于《本经》。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》言：“本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”，可以说，本条是对芍药“苦泄”最有力的佐证。张隐庵认为，本条属于“太阳之邪入于地土而脾络不通”[6]。李克绍[7]亦认为本条属“气血凝滞，脾络不通”，据此提出“芍药破阴结，通脾络”的观点，即有形之邪或气血壅滞导致太阴脾络不通，不通则痛。“结者散之”，当以苦味为君，辛味为佐，轻证重用“苦平味薄”的芍药以破阴结，郁滞重者则需加用“苦寒味厚”的大黄，“破血滞，推陈出新”。假使芍药“味酸益阴”，仲景完全没有必要将大黄和芍药放在一起比较，而且强调二者容易动胃气，只有芍药“味苦”才可以支撑该理论推演。综上，芍药的作用机理为“苦平轻泄”。

    观风袭肌腠，血液凝闭而不宣的桂枝汤证，以及素体营卫气血不足基础上，复感外邪侵袭导致血行不畅、肌肤麻木不仁的黄芪桂枝五物汤证，均使用芍药味苦轻泄通血脉以除血痹[4,8]。临床多以芍药配甘草“酸甘化阴，柔筋止痉”解读芍药甘草汤治疗“脚挛急”的功效，而曹颖甫则认为芍药甘草汤证的“脚挛急”为“阳随血郁，不能下濡筋脉”所致，以芍药疏营分瘀滞 ......