黄小燕 丁玲丽 陆艳

    李果烈系南京中医药大学教授、博士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。现已从事临床工作70年，中西汇通，知常达变，对于眩晕的诊治有独到见解。李果烈认为眩晕病机核心在于气血阴阳失衡，脑失通用，当灵活运用“通法”以恢复脏腑及脑窍气血阴阳平衡为要。笔者有幸得其教诲，现将李果烈运用“通法”治疗眩晕经验总结如下，以飨同道。

    1 通法释义

    “通”在《说文解字》中释为“达也”[1]。“通”即通达、畅通之意。《医学真传·心腹痛》言：“但通之之法，各有不同……若必以下泄为通，则妄矣。”[2]通法有广狭之分，所谓狭义通法即指祛瘀、通二便；广义通法则泛指可以祛除外邪，调畅脏腑气血阴阳的治疗方法，活血化瘀、消痰化滞、熄风活络等为通法，调和气血、补虚助运等亦属于通法。人体阴阳平衡以“通”为基要，通法既能补充“化源”之物，又能通畅“运行”之路，祛邪气，疏津液，调经络气血，使脏腑恢复“阴平阳秘”之态，人体气血周流不息[3-4]。

    李果烈认为脑属奇恒之腑、轻灵之脏，通过气血、津液、经脉、孔窍等与各脏腑密切关联，既有管腔纵横交错之态，又具贮藏精气的功能。脑由精髓汇集而成，髓由精化，精得先天及后天补养方能充盛，故脑髓之充盈与五胜六腑密切相关。五脏精气充盈，各司其职，协调配合，“化源”之物不断充养，“运行”之路通畅无碍，脑方能秉其轻灵之性，主宰人体生命活动。若气血阴阳失调，痰瘀风火等夹杂而生，脑则失于通用，引发眩晕。是以，脑通则致用，不通则失用。基于眩晕纷繁多变的病机特点，治疗不应拘泥于传统脏腑辨治体系，而当契于中医整体观以“通法”多脏腑、多角度探讨论治本病。以“通”为核心，通调脏腑，通畅经脉，通养气血，以清窍得通，气血阴阳顺接相通为要。

    2 李果烈认为脑窍不通是眩晕发病的关键

    李果烈认为“通”是保持脑窍阴平阳秘，维持正常运转的前提，脑窍“不通”则是眩晕发病的关键。脑为精神意识思维活动之枢纽，眩晕病位在脑，与肝脾肾密切相关，若脏腑功能失于通调，水液疏布障碍，气血生化及运行受阻，脑失通用，则眩晕发作。肝阳亢盛扰清窍之通，脑主感觉运动失常；痰湿阻滞导致清阳不通，九窍闭塞，脑轻灵之性受扰，无以统领肢体运动；肾亏瘀阻导致脑络通运不调，脑主精神意识失用；气血亏虚致脑脉失于通养，中枢失养，生机不复旺盛。

    2.1 肝阳亢盛，清窍失于宣通

    肝阳亢盛，上冲至脑，其亢逆之性使清空受扰，清窍失于宣通，眩晕发作。此时病机特点在于肝阳亢盛导致清窍伸展不通，影响脑主感觉运动之用 ......