赵亮 关溪 白长川 尚东

    炙甘草汤首见于《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，是张仲景治疗气血阴阳俱虚型心律失常的代表方。方中，张仲景以桂枝、生姜、人参、大枣温心阳、补心气，以生地黄、麦冬、阿胶、麻仁养心阴、充心血，一阳一阴，泾渭分明；妙在以炙甘草坐镇中州，调和阴阳，形成阴阳双补、气血同调的格局，共奏益气养阴、通阳复脉之功。炙甘草汤配伍特色鲜明，法度严谨，历代医家已有共识。但对于炙甘草汤中君药的归属，是炙甘草抑或生地黄，后世医家争论不休，至今仍众说纷纭、未有定论。本文通过探讨张仲景学术思想及用药规律，结合现代药理研究，对炙甘草汤方证特色进行剖析，认为炙甘草、生地黄应共为君药，详述如下。

    1 历代医家观点概述

    1.1 炙甘草汤证的病机为气血阴阳俱虚

    《伤寒论》的六经传变，反映了机体感受邪气后，阳气从奋起抗争到逐渐消耗的病变过程。太阳病篇从桂枝汤证起手，到炙甘草汤证收尾，邪气从足太阳膀胱经传至手少阴心经，导致心之阳气耗伤、阳损及阴，气血阴阳俱衰。心主血脉，血脉的正常运行有赖于心血的充盈和阳气的推动。阴血不足，血脉无以充盈，阳气不振，无力鼓舞血脉；脉气不相顺接，故见脉结代；阴血不足，无以濡养心脏，阳气亏虚，不能温养心脉，故见心动悸。因此，炙甘草汤证的病机为气血阴阳俱虚，对于此点历代医家意见基本统一；如成无己认为：“由血气虚衰，不能接续也”，尤在泾认为：“脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也；心动悸者，神气不振而都城震惊也。”

    1.2 炙甘草汤中君药的归属争议

    对于炙甘草汤中君药的归属，历代医家观点不一。主张炙甘草为君者，以钱潢为代表，认为：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤……熟能补中气之虚，故以为君。”主张生地黄为君者，以柯韵伯为代表，“此以心虚脉结代，用生地为君，麦冬为臣”，认为生地“峻补真阴”，而“反以甘草名方者，借其载药入心”。

    时至当代，全国统编教材《方剂学》的不同版本对君药归属仍有不同见解[1]。二至四版教材认为炙甘草为君[2]；五版教材未明确指出君药[3]；此后教材版本众多 ......