杨磊 岳广欣 樊新荣

    “阳不入阴”涵义现今不详，目前尚缺乏关于其内涵的系统研究，这在一定程度上限制了该理论的临床应用。“阳不入阴”自明清开始被广泛使用，但多用来解释不寐病机，其与其他疾病的内在联系鲜少论及。通过在《中华医典》检索查阅，发现“阳不入阴”除论述不寐外，还与厥逆、发热、老人病等病症密切相关。通过辨析“阳不入阴”在上述疾病中的不同涵义，可进一步明确“阳不入阴”内涵，正本清源；通过分析“阳不入阴”在不同疾病中的涵义，可补充完善“阳不入阴”的理论实质，拓宽“阳不入阴”的临床应用。

    1 “阳不入阴”在不寐中的涵义

    在中医理论体系中，“阳不入阴”多用来解释不寐病机。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”[1]353“卫气不得入于阴”是“阳不入阴”不寐病机涵义的最早表述。卫气在邪气作用下，出入循行节律紊乱，于夜晚入阴之时不能入阴，卫气没有按时入阴，独留阳分过久，因此阳跷脉脉气充盛，阳气有余，阴气不足，阴阳不交，故而不寐。因此，《医灯绪焰》总结道：“阴阳之气偏盛，不相和谐，阳不得入阴，故不暝不寐。服此(内经半夏汤)阴阳通，卧可立至……亦治痰气阻塞，阳不入阴，成上证。”[2]自此，“阳不入阴”多用来概括不寐病机。如《和缓遗风》云：“少寐者，阳不入阴之朕兆。”[3]《医宗金鉴》曰：“不得卧者，阳不入阴。”[4]

    吴鞠通《温病条辨》中曰：“卫气留于阳……不得入于阴……可为一切不寐之总纲。”[5]基于《黄帝内经》中“卫气不得入于阴”的相关论述，可将“阳不入阴”在不寐中的涵义分营卫循行节律紊乱、阳跷脉盛和阴虚阳越三个方面。

    1.1 营卫循行节律紊乱

    “阳不入阴”在不寐中的涵义之一为营卫循行节律紊乱。《黄帝内经》中“卫气不得入于阴”的不寐论述直接反映着营卫循行对睡眠的重要作用。“卫气出入于经络则寤寐分”，卫气白天行于阳经，夜晚入循阴经，营卫循行不失其常，则昼精夜暝，寤寐有司。当卫气在邪气作用下夜晚不能入阴，独留于阳时，营卫循行节律紊乱，卫阳浮越在外，不入营阴，阳不入阴，则导致不寐。故《和缓遗风》总结道：“少寐者，责之营卫循环有偏。”[3]

    1.2 阳跷脉盛

    “阳不入阴”在不寐中的涵义之一为阳跷脉盛。《脉简补义》云：“观《内经》论夜不能寐，阳不入阴必归于二跷。”[6]阳跷、阴跷脉参与着人体的睡眠—觉醒机制 ......