刘雨 孙理军 胡勇 李翠娟 张惜燕

    糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid induced osteoporosis，GIOP)是一种最常见的继发性骨质疏松症，常由于外源性糖皮质激素(glucocorticoid，GC)的应用而导致骨量减少、骨细微结构变化，骨脆性增加而容易发生骨折[1]。目前由于GC在临床治疗中的广泛运用，致使GIOP的发病率逐渐升高，该病发病较为隐匿也是导致该病难以防治的关键[2]，而对于该病的发病机理尚未完全明晰，治疗仍多以双磷酸盐类为主，以改善症状[3]，GIOP仍是亟待解决的难题。

    中医并无“糖皮质激素性骨质疏松症”的记载，但根据其病症，常将其归为“骨痿”“骨枯”等疾病范畴。中医认为GIOP的发病受GC阳热之性影响[4]，用药后发生“壮火食气”，邪热扰乱脏腑机能[5]，五脏气热发为痿病，诚如《备急千金要方》所言“药势有所偏助，令人脏气不平”，此正与《素问·痿论篇》中“五脏使人痿”理论相对应，故本文基于GC对五脏病机的影响，从五脏分别探讨GIOP中医病机演变及辨治规律,为中医药防治GIOP提供理论依据。

    1 以肾为本，肾虚精亏，治当调补阴阳，兼顾他脏

    肾主骨生髓，骨病与肾密不可分。GIOP发病初期，因过量使用GC，邪热直中肾脏，打破肾中阴阳平衡，阳气内伐，发越肾气，使肾失封藏，火热销铄肾精，精亏髓空骨不能实，如《素问·痿论篇》言“肾者，水脏，今水不胜火，则骨枯而髓消”，肾亏为病之先，阴阳和则肾精充。疾病初期多为肾阴亏虚，治当以补阴为先，滋阴补肾，益精充髓，方可选六味地黄丸、左归丸等加减，取壮水之主，育阴以涵阳之意，调补肾中元阴，使阴阳平和，精充而骨生。龚延贤在《寿世保元》中亦用六味地黄丸治疗该病，更在滋阴补肾的基础上，加知母、黄柏以达清热降火，祛除邪热之效。临床观察发现，左归丸可有效减轻骨质疏松患者病痛，改善生活质量[6]。

    在撤激素减量阶段，用药日久，阴损及阳，此时治疗当以温煦为主 ......