陈士耀 孟虎 卢新平 闫涛 李芸 毕锐

    新安医家孙一奎(1522-1619)，字文垣，号东宿，别号生生子，其学贯古今，包容并蓄，临证经验之丰富，学术见识之广博，令其名震一时，对命门动气、三焦相火等理论的发展作出了不可磨灭的贡献。《孙文垣医案》又名《生生子医案》，以经治地区分为《三吴治验》2卷154案、《新都治验》2卷203案、《宜兴治验》1卷，共5卷，合计398案，与《赤水玄珠》《医旨绪余》合称为《赤水玄珠全集》。

    中医认为腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上发生疼痛为主症的病症[1]，病因病机复杂，不仅涉及数个脏腑，而且与足太阴、足阳明、足少阴、手阳明、手太阳、足太阳、冲、任、带、足厥阴、足少阳等经脉的气血盛衰密切相关，在寒、热、湿、积、瘀、郁等致病因素的影响下，机体出现了气机阻滞、脉络痹阻、经脉失养等病理变化，常治以散寒、温里、清热，补虚、行气、化瘀等方法。孙一奎尤重前人之言，在此基础上将临床辨治腹痛的孙氏经验著于《赤水玄珠》与《医旨绪余》，但孙氏临证之变通，需精研《孙文垣医案》方可窥探，不可偏执一端、尽信于书(理论)。

    1 通过《赤水玄珠》分析孙一奎对于腹痛病因病机的认识

    《孙文垣医案》对孙一奎辨治腹痛屡起沉疴之临证有着详细的记载，内含治腹痛案多则，辨治方面别出心裁，每多验效，但腹痛病因病机的理论论述较少，需结合《赤水玄珠》进行补充。《赤水玄珠·腹中水鸣》[2]92引用李东垣言：“腹中水鸣而痛，亦有因于火，因于郁者”，同时指出了“丹溪治腹痛无定方”，借此批判了时医“隅于一方，而不能圆活而贯通”之弊；《赤水玄珠·小腹痛》[2]93中效法张仲景等名家提到：“伤寒家蓄血下焦”“气郁而痛”“寒者”“因疝奔豚癥聚者”可引发小腹痛，“当循各门施治”。孙一奎体认真切、融汇古今，在《赤水玄珠·腹痛》[2]92中总结腹痛的病因为：“腹痛者，有寒热、有虚实、有痰涎、有积聚、有虫痛、有死血。”《赤水玄珠·腹痛》[2]92《赤水玄珠·腹中水鸣》[2]92-93《赤水玄珠·小腹痛》[2]93记载：“寒痛者……以姜、桂、附子之属温之”“热痛者……得热物而痛止……迁延岁月，此为积热。轻者以山栀、黄连、白芍、香附之类，重者调胃承气汤下之” “虚痛者……宜参、术、白芍，加温暖药” “实痛者，或消或下” “饮食所伤作痛者，宜温脾行气以消导之……日久不愈者，宜涤荡之”“痰痛者……治当导痰开郁”“感暑而痛……宜十味香薷饮，或六和汤” “感湿而痛……宜胃苓汤” “食积痛……宜温宜消……久者遇仙丹、神芎丸等择而下之” “气滞而痛……宜木香顺气丸” “死血痛……宜桃仁承气汤”“痛而欲得热手按及热物熨者……宜香砂理中汤 ......