林丹瑶 宋高峰 徐正富 林炽甄 郑义侯 郑凯日

    1948年世界卫生组织提出“健康”的定义是：躯体、心理、社会适应力和道德四个方面皆健全；1977年“生物—心理—社会”医学模式转变，“神经—内分泌—免疫调节网络”学说建立，医学界越来越多地关注到精神与躯体之间的关系。然而中医自古以来就提出了“形神一体”的整体观，形成了生命的整体调控模式，发挥未病先防、既病防变的临床养生御病的作用。

    心肾之交，是中医藏象学的重要内容，在心肾的阴阳、精血，以及形神等多维度体现中医心身调节模式。随着社会发展，精神卫生问题愈发突出，笔者团队在多年临床经验中逐渐形成了对“神”的独特理解及诊治经验，在既有的中医理论基础上，创新性地从元神、识神的角度切入，进一步探讨心肾之间的关系，包括“心肾相交”与“心肾失交”。

    1 元神、识神的概念及相互关系

    《南华真经副墨》载：“盖人有元神，有识神。元神则虚静恬淡寂寞无为，乃本然之性。识神则见境生情，贪着其事，气质之性也。”识神形成于后天，以血脉之心为物质基础，源于心而发于脑；其性属阳，缥缈多欲，显明于外，有迹可循；主宰思维意识，是生命活动的外在行为表现。元神形成于先天，以元精元气为物质基础，根于肾命而发于脑；其性属阴，空明寂定，是生命活动的自我调控中枢，独立于人的意识而存在；主宰生命基本活动，总统生理和心理活动的相对稳定。

    1.1 肾主元神

    元神，成于先天，根于肾命而发于脑，主宰生存繁衍等满足生命本质需求的最低层次的生理活动。

    元神的定义，始于道教，即元神禀受于天，北宋道宗张伯端言：“元神者，先天一点灵光。”明代李时珍将之引入医学，提出“脑为元神之府”。明代内丹术著作《性命圭旨全书》记：“父母媾精之后，一点灵光……元从太虚中来者，我之元神也”，这正是《灵枢·本神》所谓“生之来谓之精，两精相搏谓之神”的元神。至此，道教元神与中医元神之义相合，“元神”亦与“脑神”互称。

    元神是以父母之精交媾化生的元精为物质基础，成于胚胎成形之后至婴儿状态，未受后天环境所染，独立于人的情感意志而存在，无思无虑，虚灵不昧[1]，无有任何杂念，即《实用医学气功词典》所描述的“如婴儿般不知不识，又具备感觉灵动”的状态。吕洞宾云：“先天灵性者……俱从虚空中来，遂为吾命元神。”

    元神是生命活动的内在神机，体现生存及繁衍的生命本质及人体机能的维持。肾为封藏之本、精之处，藏精主水，藏先天之精主生殖，藏后天之精主生存；命门“其气与肾通”，命门火是寓于肾精中的阳气，是以把命门与肾的功能合二为一[2] ......