孙莹莹 过伟峰

    风为自然现象，由天地之间空气流动而产生。正常情况下自然之风并不伤人，但若风气太胜或人体正虚难以抵抗，则易致病，风在外可鼓荡五气而伤人，在内能激扬脏腑之风而损身。结合临床发现，内风外风并不绝然独立存在，肝风内盛之体易于感受或兼夹外风，外风又诱发或加重肝风，具有相互招致的特性。受“湿土之气同类相召”的启发，本文提出“风木之气同类相召”的观点，认为内风外风相互合邪是疾病反复、加重的关键，在疾病的恢复期，表现为“暗风作祟”。归纳总结风病内外合邪主证有：动、眩、痛、鸣，用于启发和指导某些疾病的治疗。

    1 内风外风的概念辨析

    1.1 风的本义为“气”

    气为宇宙万物的起源，具有一定的抽象性，风为气的流动呈现的基本形式。《说文解字·风部》曰：“八风也……风动虫生。故虫而化。”“风动虫生”表达了在八风的作用下，动物类生命化育收藏的生命过程。《素问·阴阳应象大论篇》：“阳之气…疾风名之”，风、气一也，风即气，气即风。中医学运用取象比类的思维，将人身喻为一小天地，风气遍布全身，五脏六腑、四肢百骸皆有，阴阳失调，邪风内起，风证内现。

    1.2 外风常为外感邪气的先导

    《素问·风论篇》：“风者，百病之长也。”《素问·生气通天论篇》又有“大风苛毒”之谓，表明风为外感六淫之首，其性轻扬开泄，易侵袭人体上部和肌表肺卫，导致感冒、头痛。风性善行而数变、善动而不居，临床表现变化多样，发病急剧，转变迅速，或痛或痒，或麻或木，部位走窜不定，或侵犯皮毛，或累及肢体，或走经络，或入脏腑[1]。外风常兼夹他邪为患，与寒邪兼夹，寒主收引，则出现拘急，疼痛明显。风夹湿邪，湿性重浊黏滞，则邪气胶着，疾病缠绵难愈[2]。风有内外之分，六淫之邪太过不及相互转化，即可产生风，即六淫化风，因“风从外生”故称为外风。

    1.3 内风源自脏腑气血失调，与肝相关

    《内经》中虽无现代意义的内风之说，却有内风学说的理论基础。如《素问·至真要大论篇》曰“诸暴强直，皆属于风”，即指明动摇、眩晕、抽搐、震颤等临床表现与风邪为病同类，与肝相关，成为后世肝风内动的理论渊源。明代医家李中梓认为“肝主筋，其化风，故曰属风，非天外入风也”，认为此风由内而生。张介宾在《类经》中明确指出风有内外之分：“盖外风者，八方之所中也；内风者，五脏之本病也”，又说：“八风自外而入，必先有发热恶寒头疼身痛等证，此因于外者，显然有可察也；五风由内而病，则绝无外证，而忽病如风，其由内伤可知也”，表明内风由内在脏腑病变而成 ......