黄帅 罗丹 田锋亮 刘仁跃 李延萍

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，其病因和发病机制尚未明确，目前认为此病可能与遗传、环境、感染、心理、肠黏膜屏障功能缺陷等多种因素有关[1]。UC临床表现主要为腹泻、黏液脓血便及腹痛，并常常导致贫血、营养不良、低蛋白血症和体重下降。近年来随着居民饮食、生活习惯的改变，我国UC发病率显著上升(3.44/100 000)[2]。预计到2025年，全球UC患者将达3000万人[3]。

    UC病程较长，具有易反复发作、迁延难愈的特点，这与邪伏膜原致病具有高度相似性。全国名老中医杨春波[4]运用透达膜原、芳香去浊法治疗UC取得良好效果。故笔者拟从膜原学说出发，探讨膜原学说与UC的相关性，以期为临床治疗UC提供新的思路。

    1 膜原学说的历史沿革与内涵

    1.1 何为膜原

    膜，《说文解字》云：“肉间胲膜也”[5]；原，《尔雅·释地》曰：“大野曰平，广平曰原”[6]，指的是广大平坦的地方。膜原一词最早见于《内经》，但在《内经》中，除膜原之外还有募原之说。后经许多医家研究与考证，膜原与募原均指一物，两者之间可以互通[7]。但《内经》并未明确阐述膜原的实质，引发诸多医家讨论，如李中梓[8]在《内经知要·病能》中言：“膜，脂膜与筋膜也。原者，肓之原，即腹中空隙之处。”直到清代医家周学海才较为明确提出膜原的实质。他在《读医随笔·伏邪皆在膜原》中言：“人之一身，皮里肉外，皮与肉之交际有隙焉，即原也；膜托腹里，膜与腹之交际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层，夹层之中，即原也；脏腑之系，形如脂膜，夹层中空，即原也；膈肓之体，横隔中焦，夹层中空，莫非原也!原者，平野广大之谓也”[9]，即膜原为人体不同组织间的膜性间隙结构以及由膜所围成的腔隙结构，其分布极广，遍布全身。

    1.2 膜原为内外交通之处

    吴又可在《温疫论》中提出膜原“内不在脏腑，外不在经络……乃表里之分界……正当经胃交关之所，故为半表半里”[10]1。若邪气潜伏于膜原，则“内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外”[10]4。清代医家薛雪在此基础上进一步将膜原与三焦(六腑之三焦)密切联系起来，在《湿热病篇》中言：“膜原者……即三焦之门户，实一身之半表半里”[11]。三焦者，内达五脏六腑，外达肌肤腠理，无处不到。又因膜原“实一身之半表半里”，故膜原与三焦并非一体，而是三焦与五脏六腑、肌肤腠理联通的中介，正如张锡纯《医学衷中参西录·论小柴胡汤证》中云：“人身之膜原 ......