李梓荣 覃锦 杨俏丽 李金埕 王紫雯 刘尚建

    糖尿病前期(prediabetes, PDM),也被称为糖调节受损，是一种糖代谢异常状态，包括空腹血糖受损、糖耐量受损和两者合并三种状态[1]。糖调节受损标志着发生糖尿病、心血管疾病、肿瘤和神经系统等一系列病变的危险性增高[2]，因而早发现、早干预、早治疗具有重大意义。目前西医治疗PDM主要包括非药物疗法和药物疗法两大类，但西药治疗作用靶点单一，不良反应较多，不易长期服用，病人接受度也不高，存在一定的局限性。而中医个体化辨证论治在糖尿病前期防治方面具有显著优势，也是中医“治未病”思想的重要体现[3]。本文欲从“脾胃胜衰论”的观点出发，探析糖尿病前期的发病机制，强调脾胃胜衰失衡在糖尿病前期发病过程中占有重要地位，恢复脾胃胜衰失衡也成为治疗糖尿病前期的重要着力点。

    1 “脾胃胜衰”的理论源流与理论内涵

    1.1 理论源流

    “脾胃胜衰”出自李东垣的《脾胃论·卷上》，书中以“脾胃胜衰”为名专设一章，较为全面地论述了脾胃胜衰的病因、病机、症状、治法及其与五脏、阴阳气血津液之间的关系[4]。李东垣为金元四大家之一，重视脏腑辨证[5]，提出“内伤脾胃，百病由生”的重要观点，而“胜衰”二字则进一步强调了脾胃功能存在强弱变化，不能一以概之。叶天士在继承李杲学术思想的基础上，创立了胃阴理论,明确提出“脾胃当分析而论。”现代临床医家也认识到脾胃分治、胜衰失衡的重要性，强调要合中有分，分中有合[6]，将其学术思想广泛应用于多种消化系统、内分泌系统疾病[7]。

    1.2 理论内涵

    1.2.1 基于脾胃脏腑的胜衰 “胜衰论”在开篇首先提出脾胃正常的生理状态，“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥”，指出脾胃在正常状态下，各司其职，纳运相成，保证精微物质的输布。胃可受纳腐熟，则能食而不至于伤胃；脾可转输运化，则过时而不至于饥饿。脾胃脏腑有别，胜衰功能可变，李东垣从脾胃之“常”到脾胃之“变”，提出俱旺、俱虚、胃强脾弱的三种病机变化。“脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。”脾胃功能俱盛，则纳运转输亢进，膏浊堆积，发为肥胖；脾胃功能俱虚，胃纳不佳，脾失运化，精微不布，浊邪堆积，或可见消瘦，或可见肥胖；邪火伏胃，脾虚不运，胃强脾弱，则可见多食易饥。

    1.2.2 基于五行生克乘侮的胜衰 生理情况下，五行相生相克，相互制约，互为一体 ......