杭小涵 李雪 杨碧莲 李楠 孔宇虹 张烨 李元文

    寻常型银屑病(以下简称银屑病)是一种反复发作的慢性炎症性皮肤疾病，是皮肤科疾病中顽固者，临床以红斑鳞屑为主要表现，可伴有不同程度的瘙痒。中医因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”又称之为“白疕”。笔者临证中总结认为“毒”为发病之因，“瘀”贯穿疾病始终，“瘀毒互结”为本病病机，“虚”为本病之基；临床治疗以解毒活血，调和阴阳为主要原则并取得较好疗效，故笔者从毒、瘀、虚的角度浅谈银屑病的辨证论治。

    1 毒为发病之因

    银屑病多从血论治，众多医家认为血分有热为银屑病发病原因，并将寻常型银屑病急性进展期辨证为血热证，认为机体蕴热偏盛或外邪蕴结肌肤，入里化热，热蕴血分，化燥生风，肌肤失养，发为红斑。医家多以清热凉血为法治疗，患者皮肤斑疹虽得以暂时消退，但存在反复发作，迁延难愈的问题，因此可见此法是不全面的。

    血分有热可蕴毒、产毒，除此之外，凡致病邪气均可化毒，“毒”可为“邪盛”而来，是一个邪气累积的过程，是量变到质变的一个“飞跃”。六气太过或不及，非时之气等使机体代谢产生“无用之物”及代谢失常超出生理所能承担“溢满之物”亦可产毒、酿毒。银屑病是内外毒相合而发，现代研究表明银屑病在发病前及急性期与上呼吸道感染相关。上呼吸道感染可归为“外毒”，“毒邪”从口鼻侵入机体，蕴于咽喉，又由于先天不足或后天情绪、饮食等问题导致脾失健运所产生“无用之物”和“满溢之物”而产内毒，内外毒邪相合，入于血分而发为斑疹。

    银屑病发病较为迅猛，可发展为全身性皮损，同时存在反复发作，病情迁延难愈或愈后复发的特点，这与“毒”致病具有骤发性、潜伏性、顽固性等特点相合。毒邪侵入人体，可伏于体内，不立刻发病，一旦发作，发病急骤，来势凶猛，变化多端，且“邪气蕴结不解”，导致病程长，病情顽固，难以痊愈。

    毒又可分阴阳，张仲景提出“阴阳毒”的概念，当代医家从寒热轻重、邪中经络之属性、邪之表里偏重不同等方面区分阴阳毒。银屑病发病为邪毒入于血分 ......