卢洋 万晓刚

    糖尿病合并骨质疏松(diabetic osteoporosis，DOP)，是由糖、蛋白质、脂肪和微量元素水平异常导致的骨矿物质含量降低，骨组织结构破坏、骨脆性增加、易于引发骨折的一种全身性的代谢性骨病[1- 2]。其发病机制尚未完全明确，近年研究表明可能与高血糖毒性、晚期糖基化终产物积聚、微血管病变等有关[3-4]。一些流行病学报告显示，1型和2型糖尿病均与髋部骨折风险的显著增加相关[5]。糖尿病患者患骨质疏松症是非糖尿病患者的4～5倍[6]，且随着糖尿病患者和糖耐量受损人群的不断增加，其发病率将继续增加。其临床危害主要表现为骨质疏松使骨骼变得脆弱而缺少韧性，极易发生骨痛、甚至骨折，由于患者血糖控制欠佳，更增加其骨代谢的紊乱和骨折的发生率[7]。当前西医治疗主要从抑制骨吸收、促进骨生成、促进骨矿化3个方面进行症状缓解[8]，但仍存在临床疗效不确切，患者依从性较差等问题。中医药坚持整体观念与辨证论治相结合，治疗本病具有独特的优势，且不良作用小，值得深入研究。基于《黄帝内经》的记载，笔者认为DOP的发病机理与少阳相关，“少阳主骨”理论可为本病的辨治提供指导。

    1 “少阳主骨”理论溯源及内涵

    1.1 少阳的内涵

    少阳主骨，责在少阳。“少阳”一词，由来已久，古人将阴阳一分为三，少阳、阳明、太阳。少阳为三阳之初始，如日月初生，又称“稚阳”“幼阳”。《说文解字》释之：“东方，东宫，《易》四象之一”，后作为中医术语引入中医的阴阳学说，最早见于《黄帝内经》。《素问·阴阳离合论篇》：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢”，根据少阳在三阳中的作用可知少阳的生理功能在于主枢。“枢，户枢也，门之轴，事物运动的关键”，少阳即为人体阴阳气机升降之门户，气血津液运行的关键。

    依据少阳春生之气的属性，少阳特性还体现于肝胆与三焦的生理功能。胆属六腑，又为奇恒之腑，《脾胃论·脾胃虚实传变论》云“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之”，所以十一脏皆取决于胆也。“胆者，中正之官，决断出焉”，胆气之强弱体现为性情之勇怯，亦是少阳之气的反映。新校正云：“全元起本胆作骨，元起注云：少阳者肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所营”，肝胆互为表里，肝亦为少阳所荣。关于三焦的形质目前尚无统一定论，《难经》“所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外腑也”“五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也”，三焦禀少阳升发之气，通行于五脏六腑，为元气升降出入之场所 ......