许秋雯 张晓梅 金颖 姜良铎

    结节病是一种累及多脏器的免疫相关的复杂疑难疾病，其病理学特征为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿。结节病始发于肺，肺及胸部淋巴结最易受累，约占临床病例的90%，又称肺结节病，常伴有皮肤、肝、胃肠、眼、心脏等全身肉芽肿病变。约25%的肺结节病患者表现为慢性、进展型病程[1]，最终出现肺纤维化、肝硬化等病变。三焦膜系理论认为三焦是由人体器官的包膜、淋巴和间质组织等构成，是气机升降出入和气化的场所，亦是水液运行的通道，可完成人体气、水液和护卫精微在周身的运行和布散。三焦郁滞、气化不利、痰瘀互结在肺结节病的发病过程中起着重要作用。

    1 三焦膜系理论概述

    1.1 三焦膜系理论的提出

    三焦是六腑之一。焦，通膲，《康熙字典》云：“膲，肉不满。”肉不满者，视同为脂膜类[2]。孔光一教授[3]提出“少阳三焦膜系”的概念，并经后人补充完善，认为三焦膜系是指体腔内的膜层组织所构成的系统，包括体内胸、腹、盆腔所在的脏腑内外及肌肉筋骨间的膜层结构[4]。姜良铎教授[5]提出“三焦膜性管道论”，认为三焦是内联脏腑、外络筋骨皮肤的可上下内外流通的膜性管道，由人体器官的包膜如胸膜、心包膜、腹膜、肠系膜、盆腔膜，和淋巴、间质组织等构成，是气和水液运行的通道。“三焦膜性管道论”强调三焦具有沟通联络脏腑与肌表、通达内外的作用，是气和水液运行的通道。

    三焦膜系理论在上述理论的基础上对三焦的形态和功能进行了总结和延伸。三焦膜系理论认为三焦是由人体器官的包膜、淋巴和间质组织等构成，位于半表半里，可联络周身上下内外，是气机升降出入和气化的场所，亦是水液运行的通道，可完成人体气、水液和护卫精微在周身的运行和布散。三焦膜系理论在前人的基础上，更加强调三焦膜系是气机升降出入和气化的场所这一功能。

    1.2 三焦膜系的功能

    1.2.1 三焦膜系是气机通道 《难经·六十六难》云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”三焦主持一身之气，是元气及诸气通行的道路。三焦膜系将元气布散至周身脏腑，是宗气、营气、卫气和元气等运行的通道。上焦膜系连接心肺，自然界的清气和脾胃运化的水谷精微之气在上焦膜系形成宗气。宗气在三焦膜系内运行，是机体气机之源，推动周身津血的运行。中焦膜系连接脾胃肝胆，上承上焦，下接下焦，是阴阳和气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊，形成水谷精微之气；肝胆主疏泄，脾胃与肝胆共同形成气机升降的枢纽。下焦膜系连接肾、膀胱和胞宫。命门以肾为宅，命门元气功能的发挥在三焦“纹理之处”[6] ......