官可祈 缪江霞 罗颂平

    张介宾(1563～1640)为明代著名医家，他在博采众方之余，亦有自身独到见解，除了精通医学，亦擅于兵法。张介宾将兵法与医药融合，以治病立法比作战略战术，以立方选药喻为兵阵，衍生出“八略”治则治法，并将《景岳全书》引用之古方及自创方剂分别分为“八阵”方论，包括补、和、寒、热、固、因、攻、散8类。《景岳全书》“散阵”方剂共有131首，114首来自《古方八阵》，17首来自《新方八阵》。张介宾强调“散阵”方剂在于“散表证也”[1]1576，针对正邪盛衰以散表。

    《景岳全书·妇人规》学术内容丰富，实用性强，结合理论及临床经验进行辨证论治妇人疾病。本文统计《妇人规》内“散阵”方剂共9首，应用频次共17次。其中“散阵”古方应用频次9次，以小柴胡汤为首；“散阵”新方应用频次8次，只选取“柴胡饮”类方，并限于治疗经脉类“热入血室”及产后类“产后发热”二病。基于Apriori关联规则分析发现《妇人规》内“散阵”新方以柴胡、生白芍、陈皮为核心三味药组；“散阵”方药多用生姜、柴胡、人参、生白芍、陈皮、生甘草、当归、炙甘草、半夏、黄芩等，实为小柴胡汤、“柴胡饮”类方主要组成。本文试就数据统计结果，比对张介宾同列为“散阵”的古方小柴胡汤和自创新方“柴胡饮”类方药物组成，论证探讨“柴胡饮”类方治疗妇人血室受邪思路。

    1 张介宾对妇女血室受邪的理解

    1.1 血室受邪累及子宫、产门

    张介宾认为妇女的“血室”基本就是子宫[2]，在《类经附翼·求正录》[1]797提到“故子宫者……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之曰血室”。冲任之海与肝经及肝之气机疏泄关系密切，当妇人在经行之时，水谷精气所化之血由满而溢，从胞宫外泻，气血阴阳骤然转化交接[3]，有如枢机之转动开闭；此时血室相对空虚，若正气不足，外邪容易乘虚而侵入血分，影响气血阴阳的转枢升降。

    此外，张介宾亦有提及“子宫之下有一门，其在女者，可以手探而得，俗人名为产门”[1]797。产门位置与子宫相近，产后受邪也容易累及血室，如外邪与血相搏则结成瘀阻，瘀阻遏抑阳气输布则恶寒，阳气与邪气抗争则发热。这类枢机转动受阻、寒热交替发作的表现与小柴胡汤证的“寒热往来”相似。

    1.2 血室受邪为内伤外感之“伤寒两感”

    张介宾在《伤寒典·两感》[1]948提出：“两感者，本表里之同病，似若皆以外感为言也，而实有未必尽然者，正以外内俱伤，便是两感。今见有少阴先溃于内，而太阳继之于外者，即纵情肆欲之两感也；太阴受伤于里 ......