范婷婷 于天启 吴青梅

    恶性淋巴瘤是指发生在淋巴结和(或)结外多个部位淋巴组织免疫细胞的一种恶性增殖性肿瘤，本病首发症状常常为无痛性颈部或锁骨上进行性淋巴结肿大，可伴有不明原因的持续或周期性发热、疲乏、盗汗、瘙痒、消瘦等全身症状。现代医学治疗上多采用化疗、放疗、靶向、生物免疫、造血干细胞移植及手术等多种综合方案治疗，但部分患者治疗结束后仍难以避免复发和转移，且综合治疗后遗留的脏器功能异常损伤、微小残留癌细胞、失眠焦虑及饮食失调等问题一直困扰临床。近年来随着研究的逐渐深入，运用中医药治疗恶性淋巴瘤在缓解临床症状及毒副反应等方面的优势不断显现。但恶性淋巴瘤的中医病因病机目前尚未有广泛共识，而中医辨证体系繁多，虽强调淋巴瘤本虚标实的基本病机，但运用多种辨证体系结合论治难免顾此失彼，治疗效果欠佳，故推动中医药在恶性淋巴瘤辨证论治方面的研究刻不容缓。本文试从“少阳主枢”理论入手，探讨恶性淋巴瘤的发病机理和临床治法，为本病临床治疗提供新的思路。

    1 少阳枢机不利是恶性淋巴瘤的基本病机

    各医家对恶性淋巴瘤的病因病机认识不尽相同，但多数学者都认为恶性淋巴瘤是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病，属本虚标实之证，以正气内虚、脏腑功能失调为发病之本，以“痰、瘀、滞、毒”等气血津液运行失常所致的病理产物为发病之标[1-2]。恶性淋巴瘤病因虽错综复杂，证候多端，但其发生发展有特殊的整体规律。

    少阳主枢，一能枢转邪气，为太阳、阳明之邪转枢的开关；二能调达气机，为气机升降出入有序的关键；三能调节水液代谢，为五脏六腑新陈代谢的枢纽；四能升发阳气，为生命活动的原动力。可见，少阳主枢功能变化会引起气血津液、脏腑经络等多方面的失衡变化。

    少阳枢机不利，胆气不升，三焦决渎失司，相火离位，痰、滞、瘀、毒等代谢产物堆积，则产生如气郁、血瘀、痰浊、毒邪等多种病理因素，进而阻碍少阳枢机，致使脏腑组织功能紊乱或不足，气血津液运行失常，病理产物随气周流，其所过者郁结不散终成恶核，可呈现寒热虚实错杂、多经合并的复杂态势。依据此病理观，结合临床实践体会，笔者认为少阳枢机不利是恶性淋巴瘤的核心病机，其中相火离位为发病的根本原因，经气不通为基本病理变化，而三焦决渎失司所致的各种病理因素决定着本病的证候诊断。

    1.1 相火离位，发病之本

    《素问·评热病论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚”，恶性淋巴瘤发生的根本原因在于正气亏虚。《侣山堂类辩》载：“少阳三焦之气，生于命门，游行于内外，合于包络而为相火。”相火是人体的阳气(元气) ......