于加乐 张董晓

    粉刺性乳痈多发生于非哺乳期、非妊娠期的妇女，单侧乳房发病多见，也可双侧发病。病变呈慢性经过，病程长达数月甚至数年。相当于西医的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎、乳头瘘等。在治疗时，西医往往主张抗生素、抗结核治疗或者手术切除肿块的方式，但服用抗生素或抗结核药物治疗周期长，疗效欠佳，容易形成僵块，迁延不愈，而手术切除肿块会使乳房毁形，对女性的自信心造成极大打击。粉刺性乳痈是中医优势病种，传统医学对乳痈的诊治由来已久。在中医层面，其发病以气血阴阳不足为本，气郁、痰凝、血瘀为标，形成了虚实夹杂的病理过程，初期可能只是单纯红肿，随着病程的进展，肿块、脓肿、窦道可能同时存在。单纯的分期或者分型论治，往往并不适用于粉刺性乳痈这类复杂的乳房疾病。燕京外科名家根据多年临床经验，基于“阴阳辨证”，采用内外合治的方法治疗粉刺性乳痈，收效甚佳。

    赵炳南先生是近代著名的中医皮外科专家，师承于外科名医丁庆三先生，熟读中医外科经典，继承历代外科名家之精华，融汇贯通，医技卓著，有“年方弱冠，誉满京城”之赞誉[1]，在近现代中医学发展中独树一帜，是燕京外科流派的重要代表人物。王玉章先生1990年被评为全国著名老中医专家，于1932年投于赵炳南先生门下，历任全国中医药学会皮外科委员会主任委员、全国中医学会顾问、北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心顾问，继承赵炳南学术思想的同时并加以发挥，在半个世纪的悬壶生涯中，自成中医外科脾胃学派，提出顾护脾胃要贯穿始终。吕培文教授师承于赵炳南先生及王玉章先生，是当代燕京外科流派传人，也是北京市及全国老中医专家学术经验继承指导老师，至今仍在临床一线出诊。

    1 燕京外科流派阴阳辨证学术传承脉络之梳理

    1.1 赵炳南先生提出“首辨阴阳”学术思想

    明清时期，中医外科学发展趋于成熟，学术思想较为活跃，形成了中医外科最具代表性的三大学术流派分别为正宗派、全生派、心得派，这些中医外科流派的形成是当代中医外科流派的先导，其中全生派以清代王维德的《外科证治全生集》为代表，指出“红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治方法[2]。赵炳南先生通晓经典，勤于临床，受王维德《外科证治全生集》及吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》影响颇深[3]，在其著作《赵炳南临床经验集》第三部分“经验方和常用方”，仅统计标有明确出处的30首常用方有20余首出自《外科证治全生集》及《医宗金鉴·外科心法要诀》，赵炳南先生也常常将《外科证治全生集》关于痈疽之阴阳的比喻“痈与疽之治 ......