刘洋 郭璐萱 郝娜

    蛋白尿是多种肾脏疾病的临床表现之一,也是加快肾功能受损的重要危险因素[1]。 持续或大量蛋白尿可导致肾小球基底膜增厚,系膜基质增多和肾小球硬化,最终导致肾衰竭的发生[2]。 中医古籍中并无肾性蛋白尿的相关记载,但根据气短乏力、水肿腰痛等临床表现,将其归属于“虚劳”“腰痛”“水肿”等范畴[3]。 “虚气流滞”的概念首次记载于宋代杨士瀛的《仁斋直指方论·胀满》:“虚者,时胀时减,虚气流滞,按之则濡,法当以温药和之。”后来王永炎院士在其理论的基础上,结合多年临床经验,提出“虚气流滞”病机学说,并指出由于元气虚损,气化乏力,气血失和,进而导致气血津液等运行不畅而瘀滞体内形成气滞、痰湿、血瘀等病理过程[4]。 “虚气流滞”理论高度契合肾性蛋白尿的病因病机,因虚生滞,因滞致虚是疾病发生发展的重要过程,临床治疗的关键在于“补虚”和“祛滞”并行,力图恢复肺脾肾三脏正常功能,祛除“风、痰、瘀”等病理产物,避免蛋白尿的外溢,进而延缓肾脏病的发生进展。 文章结合“虚气流滞”理论探讨肾性蛋白尿的病因病机变化,以期为临床肾性蛋白尿的诊治提供新的视角,提高临床疗效。

    1 “虚气流滞”乃肾性蛋白尿发病的核心病机

    “虚气流滞”强调以虚为本,以滞为标,因虚而流滞的动态病理特点[4],蛋白质是人体生命活动过程中必不可少的物质基础,从中医看来,蛋白质属于人体的“精微”[5],而蛋白质等精微的外溢与“虚气”即肺脾肾亏虚有关,尤其与脾肾关系密切,在“虚气”的基础上,引起气血失和,致使气血津液输布运行失常,导致“风痰瘀”等病邪“流滞”于人体。系统地讲,肾性蛋白尿的基本病机归结于本虚标实,本虚以肺、脾、肾三脏“虚气”为主,标实以“风痰瘀”等邪气“流滞”为甚。

    1.1 “虚气”为发病的内在因素

    1.1.1 肺气虚则宣肃无常 “肺主气,气调则营卫脏腑无所不治,故曰治节出焉”(《类经·三卷·脏象类》)。 肺通过宣发肃降的方式来发挥主治节的功能,治理和调节气血津液运行及脏腑功能的正常活动[6]。 倘若久病耗伤肺气,导致“虚气”内生,肺气亏虚则气机不畅,宣发无力,肺气郁闭,失其治节,则气血津液布散失常,不能输布于脏腑百骸,致使精微下走肾关,径达膀胱,而产生蛋白尿。 肺气虚与风邪侵袭密切相关,“天地之寒热伤人也,感则肺先受之”(《育婴家秘·五脏证治总论》),肺居高位而合皮毛,肺气虚更容易招致风邪,肺为肾之母,肺气亏虚,则母病及子,风邪入肾,扰乱精关,致使精关不固,精微下泄而发生或加重蛋白尿。 因此,肺对于人体蛋白质等精微物质的正常调控具有重要作用 ......