李俊杰 孙志佳

    陈士铎,号远公,浙江山阴(今浙江绍兴)人。 陈士铎先儒后医,以“良医济世”为勉,治病多奇中,平生好学,可谓博览群医,采诸家之长,通过临床实践、归纳总结进而著书立说,以惠后学。 其著作之丰堪称著述等身,其中《辨证录》是陈士铎内科医理集大成之著作,有作序者言“实能阐扬《灵》《素》所未备、真有仲景诸公所未及”。 陈士铎通过五行生克变化、六脏七腑学说及命门肾水理论对咳嗽病,尤其是内伤咳嗽的病机演变进行了由浅入深的阐述,这对后世辨治内伤咳嗽提供了别具一格的经验理论。 本文试通过浅析陈士铎学术思想在咳嗽病辨治的脉络及理法方药的运用,为临床辨治内伤咳嗽提供更多可供选择的辨证和治疗思路。

    1 《辨证录》内伤咳嗽的学术脉络及大法

    陈士铎医理总体上承《灵枢》《素问》及《伤寒杂病论》的学术思想,诚如其人在《辨证录·凡例》自言:“是编皆岐伯天师、仲景张使君所口授,铎敬述广推以传世”,其源流可知矣。 陈士铎学说主要内容有三大方面:其一为五行学说、其二为脏腑学说、其三为命门—真水学说,在继承《灵》《素》基础上,均有自己的独门理解和阐发,并将之运用在内伤咳嗽的辨证论治当中。

    在五行学说方面,《内经》中论述的是五行之常,而陈士铎重点阐释了五行之变[1],“各门辨证,专讲五行生克之理”为其五行学说核心学说观点。 五行变化如环无端,而变化的核心即生克二字,在《内经》基础上阐述了包括生中有克、克中有生、生不全生、克不全克、生畏克而不敢生、克畏生而不敢克等六个方面的内容。 故其所著书立说多以五行生克变化为基本观点,阐述各种疾病的发生发展并指导其临床辨治及遣方用药。 陈士铎认为:“大抵人之患病,虽种类繁杂,然其治之理法方药,不外乎阴阳五生克变化之运用,若能明五行生克之理,立足于此,其变亦可明了”“人病最多,集中所论,恐不足概世人之病,然生克之理既明,常变之法可悟,此编旁通治法,正有余也”。 因此在辨证施治过程中,无论辨病异同,或是明确用药方案,均不出此理,谓“辨病体之异同,证药味之攻补,五行生克,准情酌情,明如指掌”。 陈士铎也正是依循这一核心学说对内伤咳嗽的发展变化进行充分的阐述。

    除了对五行学说的继承外,陈士铎在脏象学说上也有独特的理解。 陈士铎在《黄帝内经》藏象理论的基础上,提出了“六脏七腑”的学说,除原有的五脏六腑外,尤以胞胎为一脏、心包络(膻中)为一腑,并为“六脏七腑”。 其在《石室秘录·二论脏腑》曰:“五脏之外,胞胎亦为脏。 ……然既为一脏,何以不列入五脏之中? 因五脏分五行,而胞胎居水火之两歧。 不便分发,所以止言五脏而不言六脏也 ......