廖倩 王悦 高胤桐 张根明

    多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种罕见的神经系统变性疾病,发病多见于50 ~60 岁人群,核心表现以自主神经功能障碍为主,随着病情进展可逐渐出现帕金森症状和小脑共济失调等多个神经系统损害的症状群[1]。 患者从运动症状的开始出现到死亡,病程约为8 ~9 年[2-3],预后较差。 现代医学以对症治疗和神经保护治疗为主,但疗效有限。 历代中医文献中无本病相关的记载,根据其运动迟缓、肢体震颤、共济失调、构音障碍等症状特点,可归属为“风痱”“喑痱”“眩晕”“颤证”等范畴。 近年来,随着研究的不断深入,中医治疗MSA 的优势逐渐显现。 各医家多认为本病早期病机为脏腑亏虚,以肾虚为主,后期出现痰、湿、瘀等病理产物聚积,形成虚实并见的证候特征[4-6]。 笔者在实践过程中体会到从肾虚、湿浊论治MSA,临床疗效显著。 本文结合中医理论及现代医学理论,探讨基于肾虚、湿浊辨治MSA 的思路和方法。

    1 肾虚为发病之本,常贯穿病程始终

    1.1 多系统萎缩的临床表现多责之于肾虚

    《素问·灵兰秘典论篇》曰:“肾者,作强之官,伎巧出焉”,说明肾中精气充盛,则筋骨强健、肢体灵活、思维灵敏、生殖机能旺盛[7]。 《素问·脉解论篇》云:“内夺而厥,则为瘖痱。 此肾虚也,少阴不至者厥也。”《金匮要略心典》曰:“痱者,废也。 精神不持,筋骨不用……亦真气之衰也。”可见,古代医家认为风痱的主要病机为肾气虚弱。 现代医家认为本病病位主要在肾,王粟实等[4]对167 例MSA 患者的中医证候规律研究发现,总体病机以肾虚为主,最多见于小脑共济失调和帕金森症状混合出现的C+P 型MSA,病机包括肾阳虚和肾阴虚,这与MSA 的临床表现相关。

    MSA 疾病早期可见夜尿增多、尿急、尿失禁、尿潴留[8]。《素问·宣明五气篇》曰:“膀胱不利为癃,不约为遗尿。”肾虚封职失常,膀胱失开阖,可出现泌尿系症状。 《景岳全书·命门余义》中云:“命门为精血之海……五脏之阴气,非此不能滋。”MSA 患者可因肾虚而出现性功能障碍,男性表现为勃起功能障碍,女性为性欲减退[9]。 随着病情进展,MSA患者在发病数年后会逐渐出现姿势异常、躯体失衡等运动症状及构音障碍、认知障碍等症[10]。 因后期水不涵木,肝阳上亢,可表现为肢体颤动;肾虚髓化无源,骨骼筋脉失养,可见肢体无力、肌肉僵硬、步态不稳、肢体共济失调等症 ......