张小青 王春丽

    缺血性心肌病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血缺氧或坏死,进一步造成心肌弥漫性纤维化,进而改变心脏结构,发生以心律失常、心力衰竭为主的临床综合征[1]。缺血性心肌病是导致心力衰竭最常见的原因之一,其发生率高达57%,患者生存预后较差,四年的生存率约为60%[2]。目前,通过规范化抗心衰治疗虽有助于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的临床症状,但总体疗效不理想,寻找其他治疗方法仍然必要[3]。 中医认为缺血性心肌病心力衰竭病位在心,涉及脾、肺、肾,脏腑功能障碍,可涉及气虚血瘀、痰浊内阻、心血瘀阻、心肾阴虚、气阴两虚等多个证型[4]。 本文结合缺血性心肌病心力衰竭患者多为“气虚血瘀”的病机特点,探讨参蛭通脉汤治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效,现将结果总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020 年7 月至2022 年1 月江苏省宿迁市沭阳县中医院心内科收治的85 例缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证患者,根据随机数字表法分为2 组。 治疗组43 例,脱落2例,剩余41 例患者中男26 例,女15 例,年龄43 ~72 岁,平均(60.32±7.11)岁,病程 6 ~41 个月,平均(27.19±5.28)个月,NAHA 分级分为Ⅱ级 10 例、Ⅲ级 17 例、Ⅳ级 14 例。 对照组 42 例,脱落 1 例,剩余 41 例患者中男 23 例,女 18 例,年龄 45 ~70 岁,平均(60.10±7.38)岁,病程 7 ~40 个月,平均(27.06±5.37)个月,NAHA 分级分为Ⅱ级 13 例、Ⅲ级 16 例、Ⅳ级12 例。 两组的资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。 本文经沭阳县中医院伦理委员会批准(批准号:MY-2020-051212LL)。

    1.2 纳入标准

    (1)满足《实用内科学》中缺血性心肌病的诊断标准[5];(2)满足2018 版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中心力衰竭的诊断标准[6];(3)满足《中药新药临床研究指导原则:试行》中气虚血瘀证的诊断标准[7],主症为心悸气短、胁下痞块、胸胁作痛,次症下肢浮肿、唇甲青紫、面色晦暗、青筋暴露,舌暗有瘀斑,脉细数;(4)患者自愿签订知情同意书。

    1.3 排除标准

    (1)肝肾功能、肺功能、神经功能等严重功能不全;(2)自身内分泌系统、免疫系统、造血系统病变;(3)精神异常,无法配合治疗;(4)心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞、严重心律失常;(5)易过敏体质;(6)近14 天内未进行激素、消炎镇痛药物、神经药物等相关治疗 ......