卢轩禹 卢云

    “因势利导”是指顺应事物发展的自然趋势，向有利的方向引导。因势利导最早见于《史记·孙子吴起列传》之“善战者，因其势而利导之”，讨论兵家的“道、天、地、将、法”。《黄帝内经》最早将因势利导思想作为治疗原则引入医学，《灵枢·师传》言“未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣”，指出治病应根据疾病之势，基于正邪交争的发展趋势，用巧法以最大程度、最有利地扶正祛邪，达到疾病痊愈的目的[1]。

    《素问·六元正纪大论篇》最早载“厉大至，民善暴死”；张仲景经历“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”后著书《伤寒杂病论》；吴又可亲历崇祯辛巳大疫后撰书《瘟疫论》。有文献记载从公元前770年至公元1911年间，中国平均四年就有一年发生过疫灾，可以毫不夸张地说，疫病推动着中医学的发展，中医发展史是一部疫病斗争史[2]。而“因势利导”思想一直贯穿在中医防治疫病的过程中，对于疫病来势凶猛、传变迅速、病机复杂的特点，根据邪气之势，结合机体的正邪传变趋势、因势利导、扶正祛邪，往往能事半功倍。

    1 因病邪性质、位置之势而利导，巧逐疫邪

    《素问·五常政大论篇》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”清代何秀山亦云：“疫必有毒。”[3]毒乃邪气蕴积不散而成，由于疫病邪毒亢盛，较于其他疾病，其病势更凶猛，侵犯部位更广泛。故疫病治疗应以祛邪为要，以尽早、彻底为度。如吴又可在《温疫论·注意逐邪勿拘结粪》言：“大凡客邪贵乎早治，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。”《医宗金鉴·卷二十八》言：“急逐之法，非汗即下，是为病寻出路也。”但因势利导、驱逐疫邪之法不仅有汗、下，更在“透”与“通”，重在给邪以出路。如中医名家蒲辅周先生认为：“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；犹怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降不灵，诸窍闭滞。”熟悉病邪性质，辨清病邪表里上下之势，顺势“通”“透”，能更快更彻底地逐邪外出。

    1.1 透邪外达，上以祛邪

    “透”指透散，引邪外出之意，遵循《素问·阴阳应象大论篇》“其高者，因而越之”“其在皮者，汗而发之”的因势利导治则。对于在表、在上之邪，“透”法能快速彻底地引邪上出。疫病初期，病邪在表，理当透邪出表。治疗上依据疫邪寒热之性，选择辛温发散或辛凉清解之法务求迅速透尽疫邪。如《伤寒论》针对寒疫袭表，用麻黄、桂枝、葛根等药，辛温开通玄府、透散寒邪。温病学派用银翘散、桑菊饮等轻以去实，透邪出表。现代临床研究表明银翘散合麻杏石甘汤能降低病毒的载量 ......