黄凡

    中医伤科类疾病，如颈肩腰腿痛，常可由筋出槽、骨错缝引起。推拿治疗时常使用整复类和助动类手法。这两类手法在关节旋转、弯曲或者拔伸到一定程度后，再施加一个程度和范围可控的力。过程中常伴随一次或多次关节的“咔哒”声。临床上常以这种“咔哒”声判断是否达到筋入槽、骨对缝的目的。关于这种声响产生的机制，多年来持续被国内外学者所研究。但受不同时代技术的限制，以及语言交流的障碍，国内外在研究过程中逐渐形成一系列问题。笔者通过知网、万方、PubMed和EBSCO等数据库，以“推拿、脊柱、关节、声音、弹响、咔哒、空泡化、joint、spinal、manipulation、cavitation、bubble、cracking、noise、sound、crepitus、pop”进行文献检索。并对综述文献及二次引用文献的原始文献溯源。厘清推拿手法致关节声响研究至今存在的误解和难点。

    1 研究历史久远，进展停滞不前

    推拿致关节声响的相关研究历史久远。部分文献综述认为机制研究已经明确，但实际上机制仍然处在假说阶段。目前较为流行的是关节腔内“空泡化”假说。“空泡化”概念是从英文“cavitation”翻译而来，1917年由Rayleigh[1]在关于液体里球形空腔坍缩过程中压力变化的研究中提出。而在医学领域，1911年Fick[2]已经观察到关节腔内有“净空间”存在。在1947年由Roston和Haines在牵拉致指关节声响的研究中将“空泡化”和“净空间”联系起来，提出了关节腔内“空泡化”假说，认为牵拉关节会形成腔内空泡，而声响是伴随空泡形成而产生的[3]。这种机制解释持续了几十年，直到1971年Unsworth等[4]重复类似试验进行观察，得出不同结论，认为关节声响并非在空泡形成时产生，而是空泡破裂时发生。但是2015年Kawchuk等[5]利用核磁共振仪观察到 ......