刘宪克 宋素花

    叶天士为清代温病学派创立者,其学识渊博、医术精湛,临证最擅温病时疫痧痘,亦精于内科、妇科、幼科等。叶天士内科尤其擅长脾胃病,其在吸收借鉴李东垣治疗脾胃病思想基础上,明确提出脾胃分治的理论,对脾胃病的诊治积累了丰富的临床经验,尤其是对药物气味配伍规律的应用极富特色。笔者通过梳理《临证指南医案》相关案例,不揣鄙陋,总结归纳叶氏治疗脾胃病常用药物气味配伍规律。

    1 气味配伍内涵

    气味理论最早载于《神农本草经》序录曰:“药有酸咸甘苦辛五味,又有寒热温凉四气。”气味理论是中药药性理论的基本内容之一,包括四气“寒热温凉”和五味“酸苦甘辛咸”。“七情”是药物配伍最基本的方式,包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况,方剂配伍除了七情配伍之外,一般还有君臣佐使配伍、气味配伍、升降浮沉配伍等。程昭寰等[1]认为方和药最好的结合点是气味配伍,因为有些药经配伍后失其性而减效,而有些药经配伍后而全其性而增效。气味配伍理论最早出自《素问·至真要大论篇》:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”明确提出了气味配伍之间的关系,为后世研究气味配伍理论奠定了基础。

    汉代张仲景在《金匮要略》提出:“肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”说明张仲景已经开始尝试用气味配伍治疗疾病。至金元时期,气味配伍理论越来越受到医家的重视,其中张元素在《医学启源》一书中提到气味配伍制方之法,如“湿制法:湿淫于内,治以苦热,佐以咸淡,以苦燥之,以淡泄之”。明清时期,张景岳亦提出“用药之道无他也,惟在精其气味,识其阴阳”“用纯气者,用其动而能行;用纯味者,用其静而能守”,他认为气能行,味能守,气味之间的合理配伍可纠人体气血阴阳之偏性,气味配伍理论逐渐流传开来。

    叶天士在《临证指南医案·疟》中说:“黄帝论病,本乎四气,其论药方,推气味。”明确指出气味配伍在方剂中的重要作用,将气味配伍理论发挥到了极致。

    2 脾胃亏虚,甘以补之

    甘入脾土,甘味药具有补益和中的功效,叶天士亦言:“甘补药者,气温煦,味甘甜也。”甘药能温煦人体之脾气。因此,叶天士治疗脾胃病,首重甘药,或甘温补气,或辛甘化阳,或酸甘化阴,药物气味配伍的多元化有利于脾胃病的精细化治疗。

    2.1甘温益气

    《素问·脏气法时论篇》言“脾欲缓,急食甘以缓之”,甘药能补脾。《素问·阴阳应象大论篇》亦言“形不足者,温之以气”,甘药具有补益的功效,温药能健运,可增强甘补之效,甘温相济,相得益彰[2] ......