刘志勇 王萍 陈维文 刘昱旻 张广中 李媛丽 易言美

    特应性皮炎,是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病, 以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征,好发于儿童, 大多数婴儿期发病[1]。中医古籍的“四弯风”[2]、“奶癣”[3]、“浸淫疮”[4]等与本病相类似。根据小儿“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热[5]”以及“三有余、四不足”的病理特点,运用“阳道实,阴道虚”理论指导临证、诊治儿童特应性皮炎取得好的疗效。

    1 “阳道实,阴道虚”之核心在于“实则阳明,虚则太阴”

    《素问·太阴阳明论篇》“阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内,故阳道实,阴道虚”是“阳道实,阴道虚”的理论渊源,后代医家对此多有注释,如明代张介宾注云:“阳刚阴柔也,有外邪多有余,故阳道实。内伤多不足,故阴道虚。”从“精气夺则虚,邪气盛则实”的病理的角度,通过外感内伤发病的不同,阐明“阳道实,阴道虚”的含义。

    吕衡等[6]、刘頔等[7]认为“阳道实,阴道虚”是脾胃生理及病理特点的概括:正常生理条件下,胃实脾虚,病理条件下,胃病多实,脾病多虚。

    陈铭泰等[8]认为:胃属腑,传化水谷、泻而不藏,多表现为有余之状,故“阳道实”;脾属脏,贮藏精气,藏而不泻,但却易于耗伤,因此多表现为不足,故“阴道虚”。

    王庆其[9]认为,张介宾所注较为恰当,阳主外,所以外感病邪先伤人阳分,再由表入里,传导于阳腑所经阳经,阳腑之病多热多实;而内伤劳倦饮食起居,则先伤人阴分,病发于内,导致脏气受损,所以阴经阴脏之病多虚多寒。从脾胃而言,脾脏属阴,太阴脾经之病,阳气易伤,病多从湿化、寒化,故以寒证、虚证多见。胃腑属阳,阳明胃经之病,津液易伤,病多从燥化、热化,故以热证、实证多见。

    笔者认为清代医学家柯韵伯提出“实则阳明,虚则太阴”,最能反映本理论的核心。结合上文,这里“阳道实,阴道虚”当是从脾胃阴阳相合角度指出脾病多虚、胃病多实[10]。实则阳明,虚则太阴。故阳道有余易成实、阴道不足易成虚[11]。足阳明胃经、足太阴脾经为表里经。阳明之病,易伤津液,多热化、燥化,故以热证、实证多见[12];在临床上,阳明胃之病症则多见胃家实的腹痛、腹胀、拒按,口干喜冷饮,反酸烧心、胃脘嘈杂、大便秘结等。太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见[13]。治疗上,脾病多虚,多采用补脾法;胃病多实,多用泻胃法。儿科著名医家万全[14]在《幼科发挥》中指出:“胃主受纳,脾主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病蜂起,故调脾胃者,医中之王道也。”

    2 儿童生理和病理体现“阳道实,阴道虚” ......