李红典 李明轩 张勉之

    慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病基础上出现缓慢肾功能进行性减退直至衰竭的一种临床综合征,并发症多,病情危重,严重影响患者的生活质量和寿命[1]。据数据统计,2017年约有123万人死于慢性肾脏病,1990年至2017年全球慢性肾脏病全年龄死亡率增加41.5%[2]。尤其是在中低收入国家,终末期肾脏病患者因无力承担肾脏替代治疗的高昂费用而出现病情迅速恶化乃至死亡[3-5]。临床治疗慢性肾衰竭根据不同分期采用不同措施,包括控制原发病、降压、控糖、纠正水电解质紊乱;当进展到后期时采取肾脏替代疗法,包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植等[1,6]。

    中医对本病具有较为丰富的认识,在治疗方面具有独特优势。但既往文献鲜有从“病邪”角度思考本病,而多基于“本虚”来辨证论治。本文结合金代著名医家张从正观点“先论攻邪,邪去而元气自复也”,试从“祛邪以扶正”的角度阐述本病的病因病机及辨治特点,意在拓展本病中医辨证治疗方法,为延缓慢性肾脏病向终末期肾病进展提供新思路。

    1 扶助正气是辨治目的

    《黄帝内经》首提“正气”,正气之于人身,即人一身生理之气,可包括元气、水谷之气、呼吸之气,是与病邪之气相对而言的概念。肾为人体气之根本,与上述气的生成运动密切相关[7-8]。肾为先天之本,集各脏腑精气于一处,同时滋养脏腑百骸,为周身上下正气汇聚之所。正气助肾行使功能,肾功能正常可助长正气。

    肾内寄元阴元阳,是人体功能代谢的基础。阴阳和合有序需以正气充备、肾脏自身功能完善为条件,而肾脏功能实现以气机的运动变化为载体,故代表一身之气的正气是肾脏各种生理活动的基础。正气充沛、功能完整,肾脏所存先天精微可有序调控资助其余诸脏腑;正气亏虚、功能失职,不仅肾脏自身功能难以实现,全身其他脏腑同样不能发挥正常作用。正气是肾作为五脏之一,实现“藏精气而不泻”的重要条件,是其功能与形态的根本。

    以肾脏功能逐渐丧失,正气虚损不足为表现的慢性肾衰竭在中国古典医籍中并无对应病名,多归属于中医“水肿”“关格”“癃闭”“虚劳”“腰痛”“溺毒”“肾风”等范畴[9]。目前普遍认为其病位在肾,主要病因为外邪侵袭、情志饮食所伤、劳累过度等,造成正气虚损,形成本虚标实之证 ......