伍娟娟 韦美秀 刘锐

    二至丸原名“女贞丸”,由等份女贞子、墨旱莲组成,首载于《扶寿精方》,明代王三才在《医便》中将其更名为二至丸。女贞子甘、苦、凉,功能滋补肝肾,凉血止血;墨旱莲甘、酸、寒,有补益肝肾、明目乌发之效。两药同归肝、肾经,均为临床常用补阴药,两药组方可加强补益肝肾,滋水涵木之功。《医方集解》言其能“补腰膝,壮筋骨,强阴肾,乌髭发”,是补肝益肾,滋阴止血的经典方剂。

    围绝经期综合征(menopausal syndrome,MPS)是指妇女绝经前后卵巢功能衰退,雌激素分泌减少或水平波动而导致的一系列自主神经功能紊乱或伴有神经心理症状的临床综合征[1-2],临床常见围绕月经紊乱或出现烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、精神倦怠、腰酸背痛等与绝经相关的不适症候[3],研究表明约80 %的女性会出现不同程度的更年期症状[4]。现代医学性激素替代疗法通过调整体内雌激素水平能有效改善患者不适症状,但长期使用会增加乳腺癌、静脉血栓、子宫内膜癌等风险[5]。异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见病,临床上常表现为非行经时阴道不规则出血,量或多或少,可引起不同程度的贫血、盆腔炎性疾病、影响女性生育等多种并发症,对女性的生活质量及身心健康造成严重影响。该病多发于围绝经期,与下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍导致无排卵密切相关[6]。围绝经期女性卵巢功能衰退,卵巢内剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低,雌激素分泌减少,无排卵前黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰的形成,引起无排卵,此时子宫内膜受到单一雌激素的影响而无孕激素对抗常导致异常子宫出血的发生[7]。

    MPS属中医“绝经前后诸证”范畴,中医认为肾为先天之本,妇女绝经前后肾气渐衰,天癸近竭,肾精亏虚、阴阳失调、冲任气血不足为本病基本病机[8],临床上使用二至丸加味治疗肝肾亏虚型MPS能有效改善患者潮热汗出、失眠等临床症状,降低卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平,同时与现代医学雌激素补充治疗相比无增加患者子宫内膜癌等风险的优势[9-10]。AUB相当于中医所言“崩漏”,崩漏为经乱之甚,中医认为冲任二脉损伤不能制约经血为其基本病机,究其原因,或肾气不固,不能调经摄血;或热扰冲任,迫血妄行;或肝肾功能失调,血海蓄溢失常等。现代医学在治疗上常以口服性激素药物或诊断性刮宫为主,性激素治疗因胃肠道反应及肝功能损害等不良反应一般不宜长期使用[11],且停药易复发,而手术方法患者接受度不高,使其治疗存在一定局限性 ......