余小乔 赖慈爱 方枫琪 张琳琳 郑颖 张霞 陈芯莹 杜淑娟

    “阳明”源于《黄帝内经》,随后历代医家对阳明的概念、功能及其在诊疗中的运用进行了详细的研究与论述,产生了不同的阳明学说。本文主要从《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》及其后历代医家的学术思想探讨阳明病的传承与演变。

    1 《黄帝内经》奠定论述阳明的基础

    《易经》云:“一阴一阳谓之道。”阴阳为万物之根本,阳明为阴阳之产物。《黄帝内经》中曾多次出现“阳明”一词,从不同角度论述阳明的定义、生理及病理。

    1.1 阳明属二阳,捍卫诸阳,维络阴阳

    《内经》以阴阳多寡而分三阴三阳。《素问·阴阳类论篇》曰:“所谓二阳者,阳明也”,又曰“二阳为卫”“二阳为维”。阳明居二阳中州气盛,阳明经为十二经脉之长,既可捍卫诸经阳气,亦起维络阴阳之气之用。刘世绮等[1]基于“二阳为卫”理论基础认为利用左归丸补肾填精可防治老年性肠稳态失衡。阳明经上布头面,下循胸里,独居三阴之中。《素问·太阴阳明论篇》曰:“足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者表也,五脏六腑之海也亦为之行气于三阳。”阳明胃经,与太阴脾经互为表里,与“血海”冲脉交会于气冲,与“阴脉之海”任脉在颜面交接并行胸腹,可见阳明为五脏六腑之海,可联络五脏六腑之阴阳。

    1.2 阳明多气多血

    《素问·血气形志篇》曰:“阳明常多气多血。”赵迪[2]从阴阳论、脏腑论、按脉搏动论、经脉流注说、五行八卦论、标本从化浅析经络之气血,分别从“阳明为太少相合,阳明胃为气血之源,阳明胃经之人迎脉和趺阳脉跳动强,阳明经脉均经诸阳之会头部,阳明标本从中化”等方面论述阳明经多气多血。樊伟[3]从胃经穴名角度认为大迎、丰隆、承满、地仓和库房五穴气血储量最大,水突、水道与气户、气舍、气冲于颈胸腹段气血通流,天枢与地仓、丰隆和归来构成三大气血调控轴,从侧面证实了阳明多气多血。《素问·六节藏象论篇》曰:“故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳”,阳明病其对应人迎脉盛于少阳、太阳,亦可证实阳明阳气之盛。

    1.3 阳明为阖

    三阴三阳互为联系,不可分割。《素问·阴阳离合论篇》曰:“三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”《圆运动的古中医》一书总结《内经》及《四圣心源》观点,以圆运动理论解释天地及人生理病理的运行规律,认为开阖枢是运气学主气反应的自然规律,同样对应人身阴阳二气运行的规律。李可老中医进一步提出气一元论。阳明对应主气规律中五之气——阳明燥金之气,对应四季之秋,此时大气中阳气从地表面逐渐潜降,即为阳明阖,在人身上则利用阳明阖将元气逐渐敛降至肾水中 ......