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    李佃贵教授是第三届国医大师,全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李佃贵教授从医50余年,专注诊治消化系统疾病,在临床实践中独创“浊毒”理论,在治疗疾病时,能够遵循古法,明晓气运之理,将六腑气运与浊毒理论相结合,形成了独特的临床诊疗体系。

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以上腹痛、胀满、食欲不振等症状为主要表现的消化系统疾病[1],可归属于中医学“胃痛”“痞满”等范畴。《灵枢》言:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛。”《三因极一病证方论》道:“其气闭塞,郁于中焦,气与邪争,发为疼痛……其气痞结,聚于中脘,气与血搏,发为疼痛”,认识到本病的发生与中气郁滞密切相关。至黄元御言:“一气混茫,气含阴阳,则有清浊”,认识到人体一气,中气化四象,阴阳分清浊,结合《素问》“浊阴归六腑”,发现浊阴—腑气—中气的关联性,为本病的诊疗开拓思路。笔者团队从临证中发现,本病受诸多因素影响,可致浊阴毒化,窜害六腑,六腑气偏,害于胃腑,因此浊毒内蕴是基本病机,胃失和降为病机关键,临床以六腑辨证为纲判断浊毒源头病位,以化浊解毒为要以和胃降逆,改善症状,疗效确切。现将李佃贵教授从“六腑”论治CAG理论介绍如下。

    1 浊阴毒化,窜伤六腑

    浊最早出现在《黄帝内经》中,浊出现60多处[2],但并没有给出明确概念。《灵枢·阴阳清浊》言“受谷者浊”,又载:“谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。”可知浊来源于谷,受胃腐熟,传于脏腑。《内经》中又将浊分为浊阴、浊气、精浊、血浊等[3],浊阴一词由此确定。《灵枢·邪气脏腑病形》言:“十二经脉,三百六十五络……其浊气出于胃”,又《素问·五脏别论篇》云:“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱……此受五脏浊气。”胃通过腐熟饮食化为浊气,五脏属阴,入五脏与阴相合,可化为浊阴之气,此处浊阴之气即为生理之浊阴。《素问·阴阳应象大论篇》记载:“清阳为天,浊阴为地……清阳实四支,浊阴归六腑”,明确浊阴又与传化物之六腑密切相关。孙飞等[3]认为浊阴是一种能温润、濡养下窍的营养物质;杨敏春等[4]认为浊阴是饮食糟粕或营养脏腑的精血津液。而李佃贵教授则认为浊阴是饮食之糟粕,即人体的代谢产物[2],具有趋下收紧、厚重黏腻的特性,受六腑气运影响而排泄。

    《景岳全书》云:“病之生也,不离乎气。”气机正常的升降出入是人体能够正常活动的根本。《灵枢·阴阳清浊》曰:“浊者其气涩,此气之常也。”当生理之浊阴长期蓄积,不适时排泄,容易化为病理之浊阴,浊阴凝结,腑气涩滞,发为病害 ......