张妍 陈梅梅 陈自佳

    孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一类复杂性神经发育障碍,美国精神病学协会在其编写的最新版《精神疾病诊断与统计手册》(DM-5)中将儿童孤独症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征和衰变性精神障碍共同划入ASD范畴,并将该病特征描述为社会交往及语言交流障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为,其中以社会交往障碍为核心症状[1]。除了上述特征症状外,该病常合并睡眠障碍、注意力缺陷、冲动多动和感知异常等神经行为问题,约70%的ASD患儿伴有学习和记忆等认知能力低下[2]。目前ASD的病因和病理机制尚不明确,主要以行为与教育干预为主,并配合药物辅助治疗[3]。中医药在本病治疗方面疗效确切,具有一定的优势[4]。

    现代中医学者对该病的认识呈多元化,多认为本病以虚证为主,部分属本虚标实证[5]。而笔者认为阳气不足是导致其发病的主要内因,病位可涉及心、肝、脾、肾多脏,瘀血、痰浊等病理产物贯穿始终,治疗应以温扶阳气为主,注重固护阳气,通过温补与温通阳气使瘀化、痰消。

    1 阳气不足导致脑窍失养是ASD发生的主要病机

    1.1 阳气不足,脑窍失养,发为ASD

    《伤寒质难》云:“人以阳气为生,天以日光为明,宇宙万物,同兹日光,贤愚强弱,同兹气阳”,《景岳全书·传忠录》中云:“元阳者,即无形之火,以生以化,神机是也,性命系之”,《素问·生气通天论篇》亦曰:“凡阴阳之要,阳密乃固”“阳气固,虽有贼邪,弗能害也”,由此可见,阳气在人的生命过程中起着至关重要的作用。而小儿为“纯阳”之体,生机蓬勃,发育迅速,更需要阳气在其中发挥关键作用。笔者认为阳气不足是ASD患儿的发病内因,而阳气不足又可分为绝对不足与相对不足两种类型。

    其中阳气绝对不足者,即阳气虚损,表现为整体阳气亏虚。小儿脏腑娇嫩,稚阳未充,稚阴未长,病理上易见阳气不足,尤以肾阳虚为主。

    一者,肾阳乃一身阳气之根本。患儿或因孕母调摄失宜,或难产,或先天禀赋不足,或后天喂养不当,导致肾阳不足,则可出现面色苍白、消瘦、发育迟缓、身材矮小、骨骼痿软等症状,而肾阳日久进一步累及肾精,导致髓海空虚,脑脉失养,则可出现语言发育差,智力低下,反应迟钝,记忆力差,精神呆钝,动作迟缓等ASD症状。王素梅教授提出阳虚精亏是ASD患儿发病基础,尤以肾阳肾精亏虚为主[6]。此外,笔者在临床中观察发现本病患儿阳虚体质居多,大部分生长发育滞后,多静少动,面白易乏,食欲不振,大便稀溏,肌肉松软不实,并可伴有遗尿。此类患儿先天肾阳不足,《齐氏医案》言“母火衰者,子必从幼有肾虚证”,《张氏医通》曰“有禀父肾气不足而言迟者”,即父母肾气亏损者,其子禀赋亦弱,可出现语迟等发育迟缓症状[4] ......