王晓畅 杨丽珍 陈鹏

    抽动障碍(tic disorder,TD)是一种常见的儿童时期起病的神经精神性疾病,以单一或多个部位肌肉突发不自主、反复、快速、重复及无节律抽动为主要临床特征[1]。中医理论对抽动障碍的病机概括为“风痰胶结,肝亢风动”,主要临床分型有外风引动型、肝亢风动型、痰火扰神型、脾虚肝亢型、阴虚风动型。

    通过长期的临床实践和经验总结,笔者发现某些病程特殊或部分缠绵难愈的抽动障碍患儿,发病虽基于肝风内动,却与瘀血内伏的关系极为密切。“瘀血内伏”是指出血性疾病病愈后离经之血伏藏于经脉;或小儿生机蓬勃,阳气偏盛,病证易从阳化热,煎血成瘀;或久病不愈,邪气入络而致血瘀等原因,导致瘀血内伏,存于虚处。在外邪、情志刺激等因素的影响下,气机失常,肝风内动,此时伏于虚处的瘀血与肝风搏结,横逆走窜于经脉,因此常表现出呈规律性发作的抽动。抽动反复发作,气机愈发逆乱,伏瘀逐渐加重,呈现恶性循环。此类患儿虽无瘀血的外在表现,但经活血化瘀法治疗却取得较好的临床疗效,故推测此类患儿在抽动的基本病机中,潜藏“瘀血”的病理因素。现从“瘀血内伏”理论着手,择验案2则介绍如下。

    1 补阳还五汤加减治疗血虚血瘀,肝亢风动抽动障碍案

    患儿,男,5岁,2021年10月15日初诊。半年前患儿在幼儿园被老师批评后,交替出现咧嘴、眨眼、抽鼻。症状时轻时重,入睡后消失。1周前抽动加重,以咧嘴、眨眼为主。5年前曾患肺炎、脓毒血症、毛细血管渗漏综合征等,经儿科重症监护病房治疗好转后出院,有高热惊厥史。刻诊:咧嘴、眨眼频作,平素急躁易怒,纳差,入睡困难,夜寐不安,夜间精神亢奋,大便干,3～4日一行,舌淡暗,苔薄,脉沉弱。体重、身高低于标准值第三百分位。诊断为抽动障碍(血虚血瘀,肝亢风动型),治以活血补血,平肝息风。方选补阳还五汤加减,处方:赤芍10 g、川芎7.5 g、当归10 g、地龙7.5 g、桃仁5 g、白术10 g、白芍15 g、天麻7.5 g、钩藤10 g、石菖蒲10 g、菊花10 g、青葙子10 g、龙骨15 g、夜交藤10 g、焦山楂10 g。14剂,水煎,每日1剂,早晚2次餐后服。嘱患儿忌食辛辣刺激,保证充分睡眠,避免长时间使用电子产品,避免上呼吸道感染,避免精神紧张。

    2021年10月29日二诊:抽动频率减少,眨眼明显减轻,纳差,眠可,夜间喊叫次数明显减少,大便3～4日1行,舌淡暗,脉沉细。上方加火麻仁10 g,继服14剂。

    2021年11月12日三诊:抽动症状及夜间喊叫完全消失,食欲较前有所增强,大便2日一行,舌淡,脉沉细 ......