江雯 马雨 何国琳 刘菁 刘子平 谢萍

    1 病案摘要

    患者,女,38岁,2021年7月4日因“孕29+2周中央型前置胎盘阴道流血3天”就诊于四川大学华西第二医院。患者平素月经规律,孕3产0,2005年人工流产一次,2018年因“不孕”于我院行宫腹腔镜下分粘复孕术+子宫内膜息肉切除术,2019年试管婴儿孕22+周死胎引产一次,2020年12月28日于我院移植1枚冻胚,现胚胎移植术后26+6周,核实孕周29+2周,入院前3天,患者突发无痛性阴道流血,量同平素经量,产科彩超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。入院后先后予硝苯地平片、硫酸镁、盐酸利托君注射液、醋酸阿托西班注射液等药物保胎治疗,患者5日未解大便,口服乳果糖、外用开塞露罔效,时时欲解大便,但入厕努则即出血,腹胀甚,特邀中医会诊,会诊目的:改善腹胀便秘,缓解临厕出血危象,希望维持至33周后剖宫产。

    2021年7月8日首诊,患者29+6周孕,大便5日未解,使用开塞露后仅解少量羊屎状硬结便,腹胀甚,每临厕努则即阴道出血增多,伴不规则宫缩,察其舌红,苔黄乏津,诊其脉细弦滑。西医诊断:中央型前置胎盘伴出血 重度便秘 G3P0+2 29+6周宫内头位单活胎先兆早产 高龄初产妇IVF-ET术后;中医诊断为妊娠便秘,阴虚肠燥之证,以滋阴润燥,增液行舟为大法,补泻结合,方选加参增液汤加味治之。具体用药如下:太子参30 g、炙黄芪20 g、玄参15 g、麦冬15 g、生地黄15 g、石斛15 g、玉竹15 g、熟大黄5 g、炮姜10 g。2剂免煎颗粒,水冲服,每日3次,1次1格,每次100 mL,饭后温服。

    患者服药5次后仍未排便,排气多,腹胀明显缓解。服药第6次后开始解便,解便顺畅,量多质常,无腹痛,阴道偶有少量血性分泌物,偶有宫缩,胎动正常 ......