吴迎风 郭谦虚 张前进

    慢性心力衰竭是多种心血管病变的终末期,主要临床表现为胸胁疼痛、心悸、乏力、气短,活动后症状加剧,部分慢性心力衰竭患者存在不同程度的抑郁症状,不仅影响治疗的依从性,对治疗效果及预后均会产生严重影响[1]。随着对中草药研究的深入,许多种中草药不仅能改善血液循环、抗炎、免疫调节,还能通过多种途径减轻神经组织损伤,调节神经递质分泌,发挥抗抑郁作用[2]。中医对慢性心力衰竭合并抑郁的病机描述,早在《黄帝内经》就有记载,其原文大意为心为五脏之君主,统领精神、思维,心气正常则气血充盈,外在神情语明;反之心病日久,心神失养,容易产生抑郁等症[3]。《素问·痹论篇》中所述:“心痹脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,厥气上则恐”,表明心脉痹阻、心悸、鼓动不足,可产生恐惧、心烦等一系列不良情绪[4]。笔者基于多年临床治疗经验,认为慢性心力衰竭合并抑郁的根本病机以气虚血瘀为主,治疗当以补气、活血、解郁为主。故本研究拟对慢性心力衰竭合并抑郁患者在西医常规治疗基础上,联合自拟健脾活血解郁方治疗,现将结果总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020年2月至2022年12月淮北市濉溪县中医医院收治的111例慢性心力衰竭合并抑郁气虚血瘀证患者,根据随机数字表法分为对照组56例和治疗组55例。对照组脱落3例(2例病情恶化,需改变治疗方案;1例患者主动要求退出),剩余53例中男性29例,女性24例,年龄46～80岁,平均(53.74±6.09)岁,体重指数平均(24.56±2.10)kg/m2,心衰病程2～7年,平均(4.59±1.08)年,抑郁病程1～4个月,平均(2.06±0.53)个月,美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级Ⅱ级21例、Ⅲ级32例。治疗组脱落2例(1例失访;1例发生严重不良反应需终止治疗),剩余53例中男性27例,女性26例,年龄45～79岁,平均(53.22±6.35)岁,体重指数平均(24.10±2.38)kg/m2,心衰病程2～8年,平均(4.15±1.26)年,抑郁病程1～4个月,平均(2.14±0.59)个月,NYHA分级Ⅱ级23例、Ⅲ级30例。两组的基础资料未见明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经淮北市濉溪县中医医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入标准

    (1)符合慢性心力衰竭的诊断标准[5];(2)满足《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中气虚血瘀证的诊断标准[6],主症胸胁闷痛、神疲乏力、心悸气短,次症自汗、倦怠懒言、唇甲青紫、面色晦暗、语声低微,舌黯苔白,有瘀斑,脉细、无力;(3)NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级;(4)汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[7]为7～24分,患者存在抑郁情绪;(5)患者为射血分数降低,左心射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)30%～50%;(6)患者签订知情同意书 ......