赵进喜 傅强 冯兴中 王世东 庞博 申子龙 张耀夫 刘轶凡 魏金艳

    国医大师吕仁和教授是北京中医药大学东直门医院主任医师、博士生导师,师从施今墨、秦伯未、祝谌予等中医名家,长期从事中医药防治糖尿病及其并发症以及慢性肾脏病临床与科研工作,在糖尿病及其并发症与慢性肾脏病诊治方面积累了丰富经验,形成了独具特色的诊疗体系,先后创立世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会、中华中医药学会糖尿病分会、北京中医药学会糖尿病专业委员会和肾病专业委员会,是我国中医药防治糖尿病及其并发症领域重要的开拓者和奠基人之一。本文通过对吕仁和教授的学术思想和临床经验进行总结,深入理解吕仁和教授学术理论内涵及其示范作用,对中医理论传承创新具有重要的借鉴意义。

    1 重视中医病名规范,创新中医病机理论

    傅强副主任医师:

    吕仁和教授学贯中西,不仅中医功底深厚,还精通现代医学理论与实践。吕老特别强调“承古求用,一定要能用;纳新求好,一定要好用”,着眼于临床实用,为便于学术传承与交流,针对多种内分泌代谢病和慢性肾脏病,进行了中医病名规范,做出了重要贡献。如“消渴”与“消渴病”,基于《内经》等经典论述,参唐代王焘《外台秘要》引隋·甄立言《古今录验》云:“消渴,病有三:一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也”,可见消渴其中“小便甜”者具有糖尿病特有表现,故提出以“消渴病”对应现代医学的糖尿病。而“消渴”则含义广泛,《素问·气厥论》云:“心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治;……心移热于肺,传为膈消。”此论“肺消”表现为“饮一溲二,死不治”,可见于现代医学急性肾衰竭多尿期;而“膈消”出现“渴而多饮”,又与现代医学尿崩症相似,皆不属于“消渴病”范畴。再如“肾风”,基于《素问·奇病论》相关论述,吕仁和教授认为当属现代医学肾炎之类。又如“肾热”,基于《素问·刺热篇》相关论述,吕仁和教授认为当属现代医学肾盂肾炎范畴。而多种慢性肾脏病病情进展,虚损劳衰不断加重,更可表现为恶心呕吐与大小便不通同见,即为“关格”,实际就是慢性肾衰竭终末期尿毒症。

    赵进喜教授:

    应该指出的是,吕仁和教授强调中医病名规范,并非仅仅为了能与西医疾病一一对应,而是强调辨病机的意思。如《素问·奇病论》论“脾瘅”“中满内热”可转为“消渴”,《灵枢·五变篇》指出消渴病五脏脆弱“血脉不行”进一步又可发生“消瘅”,其中都存在特定的病机演变规律。针对糖尿病肾脏病,吕仁和教授更提出了“微型癥瘕”病机理论。糖尿病肾脏病,即中医“消渴病肾病”,由消渴病治不得法,热伤气阴,气虚,阴虚,或气阴两虚,或阴损及阳,久病致虚的基础上,久病入络,气虚血瘀,痰郁热瘀互相胶结,其发展早期无形可查,后期有形可征,先聚为“瘕”,后积为“癥”,最终在肾之络脉形成“微型癥瘕”,使肾体受损,肾络失司 ......