於菁雯 黄振鹏 李善昌 赖东兰

    角药是基于中医基础理论,在辨证论治观念指导下,根据中药性味、归经、功效等特点,由三味具有一定联系的中药组合而成[1]。相比“对药”,角药的功效更为丰富和稳定[2];相比方剂,角药更为灵活多变,故角药在临床上有一定的运用价值。《小儿药证直诀》[3]是重要的儿科古籍,笔者以此作为切入点,运用文献研究方法筛选书中直接提及脾虚泻或症状表现为脾虚伴有泄泻的条文,归纳整理条文中用于治疗的方剂,再按照“君一臣二”或“君一臣一佐一”的模式来提取角药,并从药味配伍、功效组合等方面对上述角药进行分析。笔者师承李宜瑞教授,李宜瑞是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者汲取李宜瑞“五脏相关,以脾为本”[4]的小儿疾病诊治经验,在临床中通过调理脾胃治疗其他脏腑疾病和治未病。笔者将钱乙治疗脾虚泻的角药运用于临床,取得了较好的疗效,现阐述如下。

    1 人参、白术、茯苓——健脾祛湿

    “人参、白术、茯苓”角药见于《小儿药证直诀》白术散一方,该方由“人参、白术、茯苓、藿香叶、木香、甘草、葛根”组合而成,钱乙认为其主治“脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,精液苦竭”[3],可见白术散用治脾胃久虚之吐泻,能健脾补虚以止泻。

    白术健脾益气,燥湿利水,为健脾要药。人参补脾同时生津止渴,可治吐泻后津液亏损。白术性温,燥湿力较强,小儿“脏腑柔弱”,稍有不慎即可能燥湿太过,而生变证。人参和白术均能健脾益气,同类相须,人参亦可防白术燥湿太过而伤阴液。茯苓利水渗湿,健脾安神,用治脾虚诸证。脾脏喜燥恶湿,白术、茯苓异类相使,健脾补虚,化湿止泻。三药合用,补泻同功,燥湿而不伤阴,补脾而不留邪,脾胃健运,水湿不滞,泄泻自止。“人参、白术、茯苓、甘草”组成的四君子汤,是补气健脾的基础方,香砂六君子汤、参苓白术散等方剂均由其化裁而成。“人参、白术、茯苓”角药蕴含在以四君子汤为底方的方剂中,在古现代医案中均有所运用。

    小儿“脾常不足”,存在尚未健全的脾胃功能难以满足旺盛的生长发育需求的情况,故常因喂养不当、饮食失节等原因造成脾胃功能失健,出现呕吐、泄泻、厌食等表现[5]。《岭南卫生方》载:“岭南既号炎方,而又濒海,地卑而土薄。炎方土薄,故阳燠之气常泄,濒海地卑,故阴湿之气常盛。”广州地处岭南,终年气候湿热,小儿喜食生冷,故脾胃更为虚弱。对于脾虚泻的患儿,笔者临床常用“人参、白术、茯苓”角药配以广藿香、砂仁等岭南道地药材,健脾补虚同时芳香化湿。又因小儿“稚阳未充,稚阴未长”,太子参具有健脾益肺、补气生津之效,药性较平和,有孩儿参之美誉,故笔者运用“人参、白术、茯苓”角药时,常以太子参易人参 ......