袁漂 孟伟 郑清华 李享运 张洁洁

    郭维琴教授是全国名中医,北京中医药大学东直门医院主任医师,心血管病学科首席教授,从事心血管疾病的临床、科研、教学50余年,精究方术,学贯中西,积累了丰富的临床经验,逐步形成了益气活血法治疗冠心病的学术思想,创立了诸多临床经验方。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,近年来,冠心病患病率逐年上升,目前已有近1139万的冠心病患者,给医疗带来了极大的负担;自2012年至2019年,其死亡率也呈上升趋势[1]。冠心病中医属胸痹、心痛的范畴,临床常伴随心悸、失眠、紧张、焦虑等症状,然西医治疗多以单纯治疗心脏本身为主,常难以兼顾患者情绪、心理等神志问题。郭维琴教授认为冠心病的病理表现主要在于血脉运行障碍和神明功能障碍,究其原因责之于形、气、神三者的失调,临床治疗不应单纯治疗心脏本身的病变,而应以人为整体,形气神一体同调,兼顾患者神志及心理问题,笔者有幸跟师学习,受益良多,现将其从形气神一体同调论治冠心病经验介绍如下。

    1 心的生理功能与形气神密切相关

    1.1 形气神一体的中医理论溯源

    《灵枢·天年》言:“血气以和,营卫以通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”形、气、神是构成人体和维持人体生命活动的统一体,各司其职,又相互依存、相互影响。形,指脏腑、血脉、筋肉、骨骼、津液等构成人体生命的有形之体,是人体进行生命活动的场所和物质基础,气和神的载体,气和神均依附于形而活动[2]。气,是充斥人体内外、运转不息的无形物质,“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”,气充养着形和神,并通过升降出入推动着生命活动的进行。“神者形之用”,神,为生命活动的主宰,调控人体一切生理及心理活动,“神去则机息”。

    1.2 心形、心气、心神于一体,相互作用,相互影响,共同维持心的生理功能

    郭维琴将中医学中的心分为脏腑之心和神明之心[3],两心共同维持主血脉和主神明两大生理功能的正常进行。“心主身之血脉”“心动,则血行诸经”,心脏收缩跳动,输注血液,周流全身。《景岳全书·诸气》曰:“血无气不行,血非气不化。”水谷精微奉心化赤为血充盈脉道,在心气的推动下才能运转流注。“神生于五脏,舍于五脏,主导于心”,心者,五脏六腑之大主,主司神明,五脏之神皆禀于心。心气推动血液的运行,血以载神,到达各部,调控脏腑活动化生精气血津液,濡养脏腑组织,产生精神意识、思维活动和各情志活动。心者,心形、心气、心神于一体,相互作用,相互影响,共同维持心的生理功能[4] ......