田晨佳 杨凤鸣 冯尧伟 王振涛

    扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种常见的心肌疾病,以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征,是心力衰竭的主要原因和心脏移植最常见的适应症[1]。DCM病因复杂,预后不良,有研究表明该病初次诊断后未经治疗 1 年存活率为70%～75%,5年生存率低至50%[2],目前现代医学无特效治疗方案,多是纠正该病引发的心力衰竭、心律失常等。

    近年来,中医药在改善DCM临床症状、逆转心室重构等方面的优势逐渐明显[3]。笔者团队创立抗纤益心方,并在基础实验、临床研究上均对其药效进行了验证。对药具有提高药效、扩大药物应用范围、适应复杂病情需要等优势,临证时,灵活运用对药,可以让医生在纷杂的病情面前游刃有余,事半功倍[4]。现从虚、瘀、水三者角度分析DCM的病机与诊治,并讨论补虚活血利水类对药在本病的临床应用特色。

    1 病机阐述及辨治特色

    中医经典古籍无DCM之病名,但根据其临床表现及病理特点,可将其归属于中医的“心胀”“心水”、“水肿”等病范畴[5]。关于DCM病因病机,现代医家众说纷纭,尚未统一。虽稍有差异,但中心宗旨不外乎于虚、瘀、水三者[6-8]。笔者团队认为,重要病机亦要分清主次因果,DCM的发病基础是心气亏虚,血瘀、水湿为病理产物,是本病发展及加重的重要因素,故在标本同治中,以补益固脱为重,兼顾祛瘀利水。虚、瘀、水交杂,形成恶性循环,最易见到气阴两虚血瘀、气虚血瘀水停等复杂证型,若单独使用某一方剂常难完全兼顾,合方常较大,对患者坚持服药和经济压力存在挑战,故将病机拆解分析,多用对药、小方等化繁为简,起事半功倍之效。现简要阐述笔者团队对“虚”“瘀”“水”新的思考。

    1.1 虚——气虚为本,至极则陷,补虚重气阴

    《灵枢·胀论》记载“心胀者,烦心,短气,卧不安”,张锡纯先生在《医学衷中参西录》中描述大气下陷证时所述症状与DCM临床表现相合,可证明DCM的病机之“虚”多为气虚,且易转为大气下陷之证。宋银枝教授认为大气下陷与 DCM 发病密切相关,在治疗上主张益气升陷、调气和血,且自创丹芪升陷汤,疗效颇佳[9]。周亚滨教授治疗DCM临证从气、血、水三方面调节,治气以补宗气、理气、气阴双补并用[10]。

    《类经》言:“宗气之行,以息往来,通达三焦,而五脏六腑皆以受气。”心病则十二官皆摇,笔者团队认为DCM发病在心,气虚易涉及肺、脾、肾等脏腑,在应用升陷汤基础上,应增加补益药物种类,升提心肺之宗气的同时兼顾补益中气,摄纳肾气,益气者当分脏腑,补气之药有偏于肺,有偏于脾,有偏于心,必使入对脏腑 ......