孙英 宁天芳 李鹏 王凤婵 宋欢 叶海燕 赵国静 陆学超 胡海波

    1 病例介绍

    患者,男,31岁,因“胸闷、憋气3月余,加重1天”于2020年10月24日入院。患者3月前无明显诱因后出现胸闷憋气,活动后明显,不能平卧,咳嗽,咳黄粘痰,就诊于当地某大型三甲综合性医院,诊断为肺栓塞,予规范抗凝治疗3月左右效果不佳,此次因病情加重1天遂转院至我科要求中西医治疗。既往心肌炎病史、左下肢髂骨动脉栓塞、脑梗死病、肺栓塞、肺动脉高压病史。入院症见:胸闷、喘憋,稍动则重,咳嗽,咳吐少量黄痰,不易咳出,时有痰中带暗黑色血,咳嗽剧烈及深呼吸时伴右肋弓处、右腹部疼痛不适,痛如针刺,固定不移,心下胀满,流黄涕,时有心慌,纳眠可,小便调,大便偏稀。查体:体温36.4℃,脉搏104次/分,呼吸25次/分,血压130/80 mmHg,外周血氧饱和度:85%～90%(未吸氧)。听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率104次/分,律齐。上腹腹肌紧张,腹部膨隆,全腹柔软,无压痛、反跳痛。辅助检查:肺动脉CTA:(1)左肺上叶肺动脉、右肺中叶肺动脉及右肺下叶肺动脉外后内段栓塞形成并部分肺梗死;(2)左下肺动脉动脉瘤;(3)心包少量积液,右侧胸腔积液;胸部CT:双肺多发斑片、右肺下叶薄壁空洞、右肺门增大,左肺下叶管条,血管畸形?建议CT增强进一步检查;右侧胸腔及心包积液。凝血功能:凝血酶原时问33.00秒,部分凝血酶原时间54.40秒,纤维蛋白原5.18 g/L,凝血酶时间15.50秒,D-二聚体测定3.56 mg/L,国际标准化比值2.77。血气分析:酸碱度7.44,二氧化碳分压24 mmHg,氧分压66 mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,氧饱和度93%,钠134 mmol/L,钾4.8 mmol/L,乳酸2.0 mmol/L(入院即刻吸氧,2 L/min)。血常规+C-反应蛋白:白细胞计数11.32×109/L,中性粒细胞计数9.17×109/L,中性粒细胞百分比81.01%,淋巴细胞百分比10.32%,嗜酸性粒细胞百分比0.20%,血小板计数376×109/L,C-反应蛋白90.52 mg/L;心电图:窦性心律,律齐,ST-T改变 ......