马可迅 杨梦坤 姚舜 王淑兰

    在我国胃食管反流病的发病率约为9%,且具有增长的趋势,运用双倍剂量治疗8周后,反酸、烧心、反食等典型症状无明显改善,继而发展为难治性胃食管反流,主要临床症状除典型症状外,还可表现为上腹痛、上腹胀、胸闷、咳嗽等[1]。中医根据难治性胃食管反流病的症状特点将其归为为“胃痞”“吐酸”的病症范畴,主要病位在胃食管,与五脏关系密切,致病与体虚、情志、饮食、外邪等因素有关[2]。该病是由热、瘀、痰、虚、瘀等因素相互影响夹杂而成,主要病理因素归为气虚、气滞、郁热、血瘀,其病机可归为肝胃虚弱、气郁痰阻、肝胃不和、肝胃郁热等[3]。笔者认为难治性胃食管反流病的根本病机以瘀热互结为主,治疗当以清热化瘀为主,本研究对难治性胃食管反流病患者在常规治疗的基础上,联合运用连栀泄热汤和穴位贴敷治疗,取得了理想治疗效果,现将结果报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2019年6月～2022年6月在南京市秦淮区中医医院就诊的105例难治性胃食管反流病瘀热互结证患者,根据计算机随机排列分为对照组53例和治疗组52例。对照组49例(共脱落4例,1例检测失访,1例未按规定服药,1例主动退出,1例发生严重不良反应)中男31例,女18例;年龄35～71岁,平均(42.51±6.89)岁;病程1～6年,平均(3.62±1.07)年;体重指数(24.62±2.09)kg/m2。治疗组49例(共脱落3例,1例发生严重并发症,1例发生不良事件,1例拒绝继续治疗)中男29例,女20例;年龄32～70岁,平均(42.03±6.62)岁;病程1～7年,平均(3.40±1.25)年;体重指数(24.08±2.25)kg/m2。两组的基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本文所有内容经南京市秦淮区中医医院伦理委员会批准(批号:201904111号)。

    1.2 入选标准

    (1)满足《胃食管流变专家共识》中胃食管反流病的诊断标准[6],经胃镜检查确诊;(2)满足《胃食管反流病中医诊疗专家共识》中痰热互结证的诊断标准[7],主症为胸骨后灼痛、刺痛、烧心、反流、反酸,次症包括胸闷不舒、脘腹胀满、胞胀、后背痛、嗳气或反食、乏力、食欲不振、易怒、易饥,舌黯红有瘀斑,苔黄或腻,脉弦滑;(3)近2周内未服用抑酸、免疫抑制剂、抗精神类药物、止泻药、质子泵抑制剂等影响胃肠道功能的药物;(4)患者签订知情同意书。

    1.3 排除标准

    (1)萎缩性胃炎、消化道溃疡等其他胃肠道病变;(2)易过敏体质;(3)妊娠、哺乳或有生育计划的妇女;(4)肝肾功能、心脑血管、神经功能等严重病变;(5)精神异常、认知和语言功能障碍;(6)伴有食管狭窄、食管静脉曲张、消化道出血等并发症 ......