苗同艳 吴瑞 张辉 卢家胜

    肺动脉高压是慢阻肺的主要并发症之一,可增加慢性阻塞性肺炎(以下简称“慢阻肺”)患者死亡率,慢阻肺伴肺动脉高压的病情易反复发作,若不及时控制病情进展,可发展为肺心病或呼吸衰竭,危及患者生命[1]。目前中医尚无慢阻肺合并肺动脉高压的确切病名,根据其症状体征,可将其归为“喘证”“胸痹”的病症范畴,其病变特点为本虚标实,虚实夹杂,以正气亏虚为本,痰浊、血瘀为主要标识,虚实相互影响[2]。慢阻肺合并肺动脉高压早期外邪袭肺,肺失肃降,内生痰毒,内外合邪,导致肺络受损,正气亏虚,易引邪入里,引起病情反复发作,内生痰饮,继而肺脾肾受损,出现喘息、咳嗽等症;内外毒邪日久不除,则蚀肌伤肉,内生瘀血,痰瘀交阻,形成癥瘕,造成肺血管重塑等病理改变[3]。唐卓然等认为慢阻肺合并肺动脉高压的发病关键为毒邪痹阻,正气亏虚,排毒无力,毒邪损伤肺脉,诱发癥瘕,变生诸病[4]。张慧俭等[5]认为该病的根本病机为肺、脾、肾亏虚,气血阴阳不足,痰火瘀滞,气滞、火热、瘀血、痰浊共同导致该病的发生。基于慢阻肺合并肺动脉高压本虚标实的特点,结合中医整体理念、辨证论治的优势,本研究拟运用中医解毒祛瘀法综合治疗,以期获得更佳治疗效果,为该病的临床治疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020年3月至2022年11月在安徽中医药大学附属太和县中医院就诊的99例慢阻肺合并肺动脉高压患者,依据随机数字表法将所有患者分为治疗组50例、对照组49例。治疗组脱落3例,剩余47例中男30例,女17例,年龄47～76岁,平均(62.18±5.90)岁,体质量指数19～26(22.17±1.59)kg/m2,慢阻肺病程3～20年,平均(13.81±2.79)年,GOLD肺功能分级分为Ⅱ级21例、Ⅲ级26例。对照组脱落2例,剩余47例中男28例,女19例,年龄48～75岁,平均(62.57±5.61)岁,体质量指数19～25(22.03±1.64)kg/m2,慢阻肺病程3～19年,平均(13.35±2.84)年,GOLD肺功能分级分为Ⅱ级23例、Ⅲ级24例。两组的基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本文内容经安徽中医药大学附属太和县中医院伦理委员会批准(伦理批号:2020020112)。

    1.2 入选标准

    (1)满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢阻肺的诊断标准[6],患者处于急性加重期;(2)肺动脉高压,即肺动脉收缩压(SPAP)≥40 mmHg,满足肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识的诊断标准[7];(3)满足《中药新药临床研究指导原则》中痰热蕴肺证的诊断标准[8],主症为咳嗽、胸闷、气喘、咯痰,次症为痰黄不易咯出、口唇紫绀、胸部胀闷、小便短赤、大便干结、口渴喜饮,舌红苔黄或腻,脉滑数;(4)自愿签订知情同意书 ......